อาการปวดเรื้อรังและจิตใจ: 4 ใน 10 คนมีภาวะซึมเศร้าหรือวิตกกังวลทางคลินิก

งานวิจัยชิ้นใหญ่ที่สุดจนถึงปัจจุบันพบว่าในผู้ใหญ่ที่มีอาการปวดเรื้อรัง ประมาณ 40% มีอาการซึมเศร้า (39.3%) และวิตกกังวล (40.2%) อย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก ความเสี่ยงนี้สูงเป็นพิเศษในผู้หญิง คนอายุน้อย และผู้ที่มีอาการปวดที่เรียกว่าปวดแบบโนซิพลาสติก (เช่น โรคไฟโบรไมอัลเจีย) เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่ไม่มีอาการปวดเรื้อรัง ภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวลพบได้บ่อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ ผลกระทบต่อการปฏิบัตินั้นชัดเจน: สถานดูแลอาการปวดทุกแห่งควรคัดกรองอาการสุขภาพจิตเป็นประจำและรับรองการเข้าถึงการรักษา การศึกษานี้ได้รับการตีพิมพ์ในJAMA Network Open

นี่คือการวิจัยประเภทไหน?

• ประเภท: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน
• ขนาด: การศึกษาวิจัย 376 เรื่อง ผู้ใหญ่ 347,468 คนที่มีอาการปวดเรื้อรังจาก 50 ประเทศ (ไม่รวมอาการปวดหัวเรื้อรัง - ซึ่งวิเคราะห์แยกกัน)
• วิธีการคำนวณ: นำสัดส่วนของผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิก (ตามมาตราส่วนที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว) และผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยตาม DSM-5 มารวมกัน และมีการเปรียบเทียบเพิ่มเติมกับกลุ่มควบคุมทางคลินิกและกลุ่มควบคุมที่ "มีสุขภาพดี"

ตัวเลขสำคัญ

• อาการซึมเศร้า: 39.3% (95% CI 37.3–41.1)
• อาการวิตกกังวล: 40.2% (95% CI 38.0–42.4)
• การวินิจฉัย:
  • โรคซึมเศร้า (MDD): 36.7% (95% CI 29.0–45.1)
  • โรควิตกกังวลทั่วไป (GAD): 16.7% (95% CI 11.8–23.2)
  • โรคตื่นตระหนก - 7.5%; โรคซึมเศร้าเรื้อรัง - 6.3%; โรควิตกกังวลทางสังคม - 2.2%

การเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม ในกลุ่มที่ไม่มีอาการปวดเรื้อรัง ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลพบได้น้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (เช่น ภาวะซึมเศร้าที่มีอาการ ~14% และความวิตกกังวล ~16%) ความแตกต่างยังคงอยู่เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม "ทางคลินิก" (ผู้ที่มีโรคอื่นๆ)

ใครที่กำลังประสบปัญหาหนักเป็นพิเศษ?

• ประเภทของความเจ็บปวด: สูงสุดในสภาวะที่มีกลไก nociplastic - เมื่อความเจ็บปวดยังคงอยู่โดยการประมวลผลสัญญาณที่เปลี่ยนแปลงโดยไม่มีความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เห็นได้ชัด
  • โรคไฟโบรไมอัลเจีย: ภาวะซึมเศร้า 54%, ความวิตกกังวล 55.5%
  • อาการปวดบริเวณเชิงซ้อน อาการปวดบริเวณขากรรไกรและข้อต่อ - สูงเช่นกัน
  • โรคข้ออักเสบ (กระดูก, รูมาตอยด์, ข้ออักเสบกระดูกสันหลัง) - มีคะแนนต่ำที่สุด (เช่น โรคข้อเสื่อม ภาวะซึมเศร้า ~29%, โรควิตกกังวล ~18%)
• เพศและอายุ: ผู้หญิงและผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่ามีแนวโน้มที่จะเป็นโรคซึมเศร้า/วิตกกังวลมากกว่า
• ระยะเวลาของความเจ็บปวด: เจ็บปวดนานขึ้น → วิตกกังวลบ่อยขึ้น (ไม่พบความเชื่อมโยงดังกล่าวกับภาวะซึมเศร้า)

เหตุใดจึงเป็นเช่นนั้น? ในอาการปวดแบบโนซิพลาติก ความทุกข์ทางอารมณ์ ความเครียด และประสบการณ์ไม่พึงประสงค์ มักถูกเชื่อมโยงเข้ากับการบอกเวลาของความเจ็บปวดอย่างแนบแน่นยิ่งขึ้น และเครือข่ายประสาทสัมผัสและระบบการคุกคาม/คาดการณ์ความเจ็บปวดก็ทำงานแตกต่างกันออกไป ซึ่งยิ่งทำให้ทั้งอาการปวดและความวิตกกังวล-ซึมเศร้ารุนแรงขึ้น

การเปลี่ยนแปลงนี้เกิดขึ้นในทางปฏิบัติอย่างไร?

1) การคัดกรองตามค่าเริ่มต้น
ในทุกบริการด้านความปวด ตั้งแต่การดูแลเบื้องต้นไปจนถึงศูนย์เฉพาะทาง จะมีการจัดทำแบบประเมินภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวลระยะสั้นที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว (เช่น PHQ-9, GAD-7) เป็นส่วนหนึ่งของกิจวัตรมาตรฐาน และทำซ้ำตามระยะเวลาที่กำหนด

2) อย่า "ถูกไล่ออก" เพียงเพราะจิตเวช
ผู้ที่มีภาวะซึมเศร้า/วิตกกังวลร่วมด้วยมักถูกแยกออกจากโครงการรักษาอาการปวดหรือการทดลองทางคลินิก และพวกเขาคือคนที่ต้องการความช่วยเหลือมากที่สุด การเข้าถึงการดูแลเฉพาะทางควรเท่าเทียมกัน

3) การทำงานเป็นทีม
โปรแกรมสหวิทยาการ (แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านความปวด/แพทย์ประจำครอบครัว + นักจิตวิทยา/จิตแพทย์ + นักกายภาพบำบัด) ยังคงเป็นมาตรฐานระดับทอง แต่ไม่ได้ให้บริการสำหรับทุกคน ขั้นต่ำ:

• การส่งตัวไปทำจิตบำบัดที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวด (CBT, ACT, โปรโตคอลการนอนหลับ/กิจกรรมตามพฤติกรรม)
• รูปแบบระยะไกลและระยะสั้น (CBT ออนไลน์, โมดูล "มือถือ") – เพื่อขยายความครอบคลุม
• หากจำเป็น - การบำบัดด้วยยาสำหรับอาการซึมเศร้า/วิตกกังวลตามแนวทาง โดยคำนึงถึงปฏิกิริยาระหว่างยาและผลต่อการนอนหลับ/ความเจ็บปวด

4) ประเมินความวิตกกังวลสอง
แบบ เกณฑ์มาตรฐานของความวิตกกังวลทั่วไปไม่ได้ครอบคลุมถึงอาการเฉพาะของความเจ็บปวดเสมอไป (เช่น ภาวะวิตกกังวลเกินเหตุ (catastrophizing) และภาวะกลัวการเคลื่อนไหว (kinesiophobia) ควรประเมินทั้งสองแบบดีกว่า เพราะทั้งสองแบบมีเป้าหมายการรักษาที่แตกต่างกัน

สำหรับผู้ป่วย-สามารถทำอะไรได้บ้างตอนนี้

• ขอให้แพทย์ของคุณทำแบบสอบถามสั้นๆ เกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล แล้วติดตามคะแนนไปด้วยกัน
• พูดคุยเกี่ยวกับ "แพ็คเกจ" ที่สมจริง ได้แก่ การนอนหลับ กิจกรรมที่มีจังหวะ การฝึกจัดการความเจ็บปวด จิตบำบัด และยาหากมีข้อบ่งชี้
• หากคุณไม่ได้รับการยอมรับเพราะปัญหาทางจิตเวช นี่ถือว่าไม่ปกติ: ขอเส้นทางอื่นหรือโมดูลระยะไกล ขอความเห็นที่สอง

ข้อสงวนสิทธิ์ที่สำคัญ

• ความแตกต่างระหว่างการศึกษาสูงมาก (I²≈99%): ประเทศ ขนาด ตัวอย่างที่แตกต่างกัน
• คุณภาพของเอกสารแตกต่างกันไป (หลายฉบับมีคำอธิบายตัวอย่างและขั้นตอนไม่ครบถ้วน)
• การออกแบบไม่ใช่สาเหตุ: การวิเคราะห์เชิงอภิมานจะจับขอบเขตของปัญหาและปัจจัยต่างๆ แต่ไม่ได้พิสูจน์ว่า "อะไรเกิดขึ้นก่อน"

สรุป

อาการปวดเรื้อรังมักไม่ได้เป็นเพียง “ความเจ็บปวด” เพียงอย่างเดียว ผู้ป่วยผู้ใหญ่ประมาณ 40% มีภาวะซึมเศร้าหรือวิตกกังวลทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้หญิง เยาวชน และผู้ที่มีอาการปวดจากโนซิพลาสติก หากเราต้องการลดภาระของอาการปวดเรื้อรังอย่างแท้จริง สุขภาพจิตต้องเป็นส่วนสำคัญของกระบวนการ ตั้งแต่การคัดกรองไปจนถึงการเข้าถึงการรักษา