อะโวคาโด 1 ลูกต่อวัน - ลบไลโปโปรตีน "ที่ไม่ดี" ออก?

Current Developments in Nutritionรายงานข้อมูลใหม่จากการทดลองแบบสุ่มหลายศูนย์: ในผู้ใหญ่ที่มีภาวะอ้วนลงพุง การเพิ่มอะโวคาโด 1 ลูกต่อวันเป็นเวลา 26 สัปดาห์ ส่งผลให้ความเข้มข้นของอนุภาค LDL ที่ทำให้หลอดเลือดแข็งตัวลดลง ซึ่งวัดโดยการตรวจไลโปโปรตีนแบบขยาย (NMR lipoprotein notation) เครื่องหมายนี้แม้จะละเอียดอ่อนแต่ก็สำคัญ เพราะจำนวนอนุภาค LDL (ไม่ใช่แค่คอเลสเตอรอล LDL "ปกติ") สัมพันธ์กับความเสี่ยงของภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง

พื้นหลัง

• ทำไมไม่ลองดูที่คอเลสเตอรอล LDLล่ะ ความเสี่ยงของภาวะหลอดเลือดแดงแข็งสะท้อนได้แม่นยำกว่าจากจำนวนอนุภาคไขมันอุดตันหลอดเลือด (LDL-P) และ apoB: เมื่อมี LDL-C เท่ากัน จำนวนอนุภาคที่มากขึ้นหมายถึง "พาหะ" คอเลสเตอรอลที่มากขึ้น และมีโอกาสสูงที่จะแทรกซึมเข้าไปในผนังหลอดเลือด งานวิจัยและความเห็นพ้องต้องกันในปัจจุบันสนับสนุน apoB/LDL-P มากขึ้นในฐานะตัวบ่งชี้ความเสี่ยงที่ให้ข้อมูลมากขึ้น มีการใช้ NMR lipoprotonotyping (NMR) เพื่อประเมินความเสี่ยงเหล่านี้
• ทำไมอะโวคาโดจึงอาจมีอิทธิพลต่ออนุภาค อะโวคาโดอุดมไปด้วยไขมันไม่อิ่มตัวเชิงเดี่ยว (โดยเฉพาะกรดโอเลอิก) และไฟเบอร์ อีกทั้งยังมีไฟโตสเตอรอลและลูทีน ส่วนประกอบนี้สนับสนุนแนวคิดที่ว่าการแทนที่ไขมันอิ่มตัวและคาร์โบไฮเดรตขัดสีด้วยอะโวคาโดอาจเปลี่ยนโปรไฟล์ไลโปโปรตีนไปสู่อนุภาคที่ก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือดแข็งน้อยลง
• ผลการศึกษา RCT ในระยะแรกเกี่ยวกับ “อาหาร” แสดงให้เห็นในการทดลองแบบไขว้ที่มีการควบคุม (5 สัปดาห์ต่ออาหารแต่ละชนิด) พบว่าอาหาร “ไขมันปานกลาง” ที่รับประทานอะโวคาโดวันละหนึ่งเม็ด ช่วยลดระดับ LDL-P ซึ่งเป็นสัดส่วนของ LDL ขนาดเล็กที่มีความหนาแน่นสูง และ LDL-C ได้มากกว่าอาหารแบบเดียวกันที่ไม่มีอะโวคาโด การทดลองนี้จึงปูทางไปสู่การทดลองแบบ “ตลอดชีวิต” ที่ยาวนานขึ้น
• สิ่งที่ทราบจากกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่ในกลุ่มตัวอย่างระยะยาวสองกลุ่มในสหรัฐอเมริกา การบริโภคอะโวคาโดเป็นประจำมากขึ้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) และโรคหัวใจขาดเลือด (CHD) ที่ลดลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทดแทนเนย/มาการีน ชีส ไข่ หรือเนื้อสัตว์แปรรูปครึ่งหน่วยบริโภคด้วยอะโวคาโดที่เทียบเท่ากัน กล่าวคือ คาดว่าผลประโยชน์จะเกิดจากการทดแทน
• ทำไมเราจึงต้องมีการศึกษาแบบ RCT ระยะยาวเกี่ยวกับชีวิตอิสระ?การศึกษาการให้อาหารแสดงให้เห็นถึงกลไก แต่ผลกระทบที่แท้จริงนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยที่เข้ามาแทนที่อะโวคาโดในอาหารประจำวัน นั่นคือเหตุผลที่โครงการ HAT หลายศูนย์กำลังทดสอบผลลัพธ์ระยะยาว (26 สัปดาห์) ในกลุ่มผู้ที่มีภาวะอ้วนลงพุง: ในเอกสารเผยแพร่ประกอบ การแทรกแซงแบบเดียวกันนี้ช่วยปรับปรุงคุณภาพอาหารและไขมันในร่างกาย แต่ไม่ได้เปลี่ยนแปลงค่าดัชนีหัวใจและหลอดเลือด Essential 8 ของ AHA Life และดัชนีการทำงานของหลอดเลือด ซึ่งเป็นบริบทสำคัญสำหรับผลลัพธ์เกี่ยวกับอนุภาค LDL
• สิ่งที่ควรคาดหวังในคลินิกและวิธีการตีความหากอะโวคาโดทุกวันช่วยลดระดับ LDL/apoB ได้ ถือเป็นแนวทางที่เป็นไปได้ทางชีวภาพในการลดภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง แต่ยังคงเป็นตัวชี้วัดระดับกลาง ผลลัพธ์ทางคลินิกต้องใช้เวลานานกว่า และ/หรือต้องปรับเปลี่ยนอาหารและวิถีชีวิตร่วมกัน สิ่งสำคัญคือการทดแทนแคลอรีที่ไม่พึงประสงค์ (แหล่งไขมันอิ่มตัว คาร์โบไฮเดรตแบบ “เร็ว”) ไม่ใช่การเติมอะโวคาโด “ทับ”
• ข้อจำกัดของสาขานี้งานวิจัยเกี่ยวกับอะโวคาโดบางส่วนได้รับทุนสนับสนุนจากภาคอุตสาหกรรม ผลกระทบอาจขึ้นอยู่กับอาหารพื้นฐาน น้ำหนัก และสถานะการเผาผลาญ ดังนั้น การจำลองแบบอิสระจึงมีความสำคัญ เช่นเดียวกับการวิเคราะห์ความไม่ลงรอยกัน (โดยที่ LDL-C อยู่ในเกณฑ์ "ปกติ" และ apoB/LDL-P อยู่ในระดับสูง)

พวกเขาทำอะไรกัน?

การศึกษานี้เป็นส่วนหนึ่งของโครงการขนาดใหญ่ที่เรียกว่า HAT ( Habitual Diet and Avocado Trial ) ผู้เข้าร่วมที่มีภาวะอ้วนลงพุงได้รับการสุ่มเป็นสองกลุ่มเป็นเวลา 26 สัปดาห์:

• กลุ่มอะโวคาโด: อาหารปกติ + อะโวคาโด 1 ลูกต่อวัน
• ควบคุม: รับประทานอาหารตามปกติ โดยรับประทานอะโวคาโดให้น้อยที่สุด

จุดสิ้นสุดหลักในสิ่งพิมพ์ใหม่คือความเข้มข้นของอนุภาคไลโปโปรตีนและกลุ่มย่อยของอนุภาคเหล่านั้น (รวมทั้งอนุภาค LDL) ซึ่งถูกกำหนดโดย NMR การวิเคราะห์นี้ทำให้สามารถแยกแยะ LDL ที่มีความหนาแน่นต่ำ (ทำให้เกิดหลอดเลือดแข็งมากขึ้น) จาก LDL ขนาดใหญ่ได้ และประมาณจำนวนอนุภาค LDL ทั้งหมดได้

ผลลัพธ์

หลังจาก 26 สัปดาห์ กลุ่มที่กินอะโวคาโดมีความเข้มข้นของอนุภาค LDL ในกลุ่ม atherogenic ต่ำกว่า (วัดโดยแผง NMR) เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม ซึ่งสอดคล้องกับการทดลองให้อาหารแบบควบคุมก่อนหน้านี้ ซึ่งอะโวคาโดลดจำนวนอนุภาค LDL ทั้งหมด, LDL ขนาดเล็กหนาแน่น และระดับ LDL ที่ถูกออกซิไดซ์ หลังจากเพียง 5 สัปดาห์

เมื่อเปรียบเทียบกับผลลัพธ์อื่น ๆ ของโปรแกรมเดียวกันแล้วเป็นอย่างไร?

สิ่งพิมพ์คู่ขนานเกี่ยวกับ HAT ได้แสดงให้เห็นว่าอะโวคาโดหนึ่งลูกต่อวัน:

• ปรับปรุงคุณภาพอาหาร (HEI-2015) และปรับปรุงโปรไฟล์ไขมันในระดับปานกลาง (ลดระดับ LDL-C และคอเลสเตอรอลรวม) และเกี่ยวข้องกับการนอนหลับที่รายงานด้วยตนเองที่ดีขึ้น
• ไม่เปลี่ยนแปลงคะแนนระบบหัวใจและหลอดเลือดแบบบูรณาการ Essential 8 ของ AHA Life ตลอดระยะเวลา 6 เดือน และไม่ได้ปรับปรุงการวัดการทำงานของหลอดเลือด (FMD, ความแข็งของหลอดเลือดแดง) ในการศึกษาแยกต่างหาก
  นี่เป็นบริบทที่สำคัญ: อนุภาค LDL มีการเปลี่ยนแปลง แต่การทดสอบการทำงานของหลอดเลือดแบบ "แข็ง" จะไม่เปลี่ยนแปลง

ทำไม "อนุภาค" จึงมีความสำคัญ

ในคลินิก แพทย์จะตรวจไม่เพียงแต่คอเลสเตอรอลชนิด LDL เท่านั้น แต่ยังตรวจดูจำนวนอนุภาค LDL-P หรือ apoB ด้วย ยิ่งจำนวนอนุภาค LDL-C เท่ากันมากเท่าไหร่ ก็ยิ่งมี “พาหะ” คอเลสเตอรอลมากขึ้นเท่านั้น จึงสามารถแทรกซึมผ่านชั้น intima ของหลอดเลือดได้ง่ายขึ้น การลดลงของจำนวนอนุภาคที่ก่อให้เกิดหลอดเลือดแข็งเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงความเสี่ยงต่อภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง

"ตลอดชีวิต" หมายความว่าอย่างไร

• อะโวคาโดทำหน้าที่เป็น "สารทดแทน" ไม่ใช่ "สารเสริม" ประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับคืออะโวคาโดจะเข้ามาแทนที่แคลอรีที่ไม่พึงประสงค์ (คาร์โบไฮเดรตขัดสี/แหล่งไขมันอิ่มตัว) และช่วยดึงอาหารให้เข้าสู่รูปแบบ "เมดิเตอร์เรเนียน" มากขึ้น นั่นคือมีไขมันไม่อิ่มตัวเชิงเดี่ยวและไฟเบอร์มากขึ้น
• คุณไม่ควรคาดหวังปาฏิหาริย์ในทันที การทำงานของหลอดเลือดไม่ได้เปลี่ยนแปลงไปในหกเดือน ผลกระทบอยู่ที่การเผาผลาญและไลโปโปรตีน ไม่ใช่ "ทั้งหมดในคราวเดียว" ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับการแทรกแซงทางโภชนาการ "ด้วยอาหารมื้อเดียว"

ข้อจำกัด

นี่คือการศึกษาแบบ RCT เกี่ยวกับอาหารในกลุ่มประชากรที่อาศัยอยู่อย่างอิสระ ซึ่งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับว่าอะโวคาโดเข้าไปแทนที่อะไรในอาหารของผู้เข้าร่วม การวัดอนุภาค LDL เป็นเครื่องหมายกลาง ไม่ใช่เหตุการณ์ทางคลินิก นอกจากนี้ HAT ยังให้ผลลบต่อผลลัพธ์ที่ "รุนแรง" (LE8, การทำงานของหลอดเลือด) สุดท้าย การศึกษาอะโวคาโดจำนวนมากได้รับการสนับสนุนจากภาคอุตสาหกรรม ซึ่งจำเป็นต้องมีการจำลองแบบอิสระอย่างระมัดระวัง

สิ่งนี้เข้ากันได้กับวิทยาศาสตร์กว้างๆ เกี่ยวกับอะโวคาโดหรือไม่?

ใช่: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการศึกษา "การให้อาหาร" แบบควบคุมในระยะเริ่มต้น แสดงให้เห็นว่าระดับ LDL-C ลดลง โปรไฟล์อนุภาค LDL ดีขึ้น และระดับ LDL ที่ถูกออกซิไดซ์ลดลง เมื่อรวมอะโวคาโดไว้ในอาหาร "เพื่อสุขภาพ" ไขมันปานกลาง บทความวิจัยฉบับใหม่นี้ได้เพิ่มหลักฐานในระยะยาว (26 สัปดาห์) และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับอนุภาค

ที่มา: Damani JJ และคณะผลของการกินอะโวคาโดวันละหนึ่งผลเทียบกับการรับประทานอาหารตามปกติต่อความเข้มข้นของอนุภาคไลโปโปรตีน: การทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม, พัฒนาการปัจจุบันด้านโภชนาการ, 2025