ชาและภาวะก่อนเป็นเบาหวาน: สีเข้มสัมพันธ์กับการดำเนินโรคที่น้อยลง สีเขียวสัมพันธ์กับการถดถอยที่น้อยลง การติดตามผลสามปีในประเทศจีน

การวิเคราะห์กลุ่มประชากรขนาดใหญ่ชาวจีนที่มีภาวะก่อนเบาหวาน (n = 2662, ติดตามผล ~3 ปี) ได้รับการตีพิมพ์ในวารสาร Nutrientsพบว่าการบริโภคชาดำ (ในจีนเรียกว่า "ชาดำหมัก") ทุกวันสัมพันธ์กับโอกาสที่ลดลงของการดำเนินโรคจากภาวะก่อนเบาหวานไปเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 (OR 0.28; ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.11-0.72) ขณะที่การบริโภคชาเขียวทุกวันสัมพันธ์กับโอกาสที่ลดลงของการกลับสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดปกติ (OR 0.72; 0.56-0.92) ในขณะเดียวกัน ผู้ที่ดื่มชาดำมีภาวะดื้อต่ออินซูลินต่ำกว่า (ดัชนี TyG -0.23) ในขณะที่ผู้ที่ดื่มชาเขียวมีภาวะดื้อต่ออินซูลินสูงกว่า (TyG +0.05) ความสัมพันธ์นี้ยังคงอยู่หลังจากปรับอายุ เพศ ดัชนีมวลกาย อาหาร กิจกรรม และปัจจัยอื่นๆ แล้ว ผู้เขียนขอเน้นย้ำว่านี่เป็นการศึกษาเชิงสังเกต และจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมใน RCT

พื้นหลัง

ภาวะก่อนเบาหวาน (Prediabetes) คือภาวะก่อนเข้าสู่โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ซึ่งปัจจุบันมีผู้คนหลายร้อยล้านคนเผชิญอยู่ ข้อมูลจาก Diabetes Care ระบุว่า ในปี พ.ศ. 2564 ภาวะความทนต่อกลูโคสบกพร่อง (IGT) เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ 9.1% (ประมาณ 464 ล้านคน) และคาดการณ์ว่าภายในปี พ.ศ. 2588 จะเพิ่มเป็น 10% (ประมาณ 638 ล้านคน) ด้วยเหตุนี้ องค์การอนามัยโลกจึงบันทึกว่าความชุกของโรคเบาหวานในผู้ใหญ่เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าในช่วงปี พ.ศ. 2533 ถึง พ.ศ. 2565 จาก 7% เป็น 14% โดยอัตราและช่องว่างในการเข้าถึงการรักษาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็นพิเศษในประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลาง

กุญแจสำคัญในการ “เบรก” ความก้าวหน้าของภาวะก่อนเบาหวานคือวิถีชีวิต: โปรแกรมที่มีโครงสร้างชัดเจน ออกกำลังกาย 150-175 นาทีต่อสัปดาห์ และลดน้ำหนักได้ 5-7% สามารถลดความเสี่ยงในการเกิดโรคเบาหวานได้ 40-70% วิธีการเหล่านี้ยังถูกบรรจุอยู่ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการป้องกันโรคเบาหวานในปัจจุบัน ด้วยเหตุดังกล่าว จึงเป็นเรื่องสมเหตุสมผลที่จะมองหาพฤติกรรมการบริโภคอาหารที่ช่วยเสริม “นอกเหนือจาก” แนวทางพื้นฐาน

ชาเป็นหนึ่งในเครื่องดื่มที่บริโภคกันอย่างแพร่หลายที่สุดในโลก แต่ "ตระกูล" ของชามีความหลากหลาย ชาเขียวแทบไม่ผ่านการหมัก ชาดำผ่านกระบวนการออกซิไดซ์อย่างสมบูรณ์ และชาดำ ( ชาดำ ประเภทจีน เช่น ชาผู่เอ๋อ) ผ่านการหมักโดยจุลินทรีย์ ซึ่งทำให้องค์ประกอบของโพลีฟีนอลและผลทางชีวภาพแตกต่างกันอย่างมาก ชาดำผลิตธีอะบรานิน ซึ่งเป็นโพลีฟีนอลที่มีเม็ดสีขนาดใหญ่ ซึ่งในการศึกษาก่อนการทดลองทางคลินิกพบว่าเกี่ยวข้องกับการควบคุมจุลินทรีย์ การเผาผลาญไขมัน และการปรับปรุงภาวะดื้อต่ออินซูลิน งานวิจัยล่าสุดเรียกธีอะบรานินว่าเป็น "แกนกลางทางชีวภาพ" ของชาดำ

ข้อมูลทางระบาดวิทยาเกี่ยวกับชาและความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานโดยทั่วไปนั้นน่าพอใจแต่ก็ยังไม่ชัดเจน การวิเคราะห์อภิมานของกลุ่มตัวอย่างที่คาดว่าจะเข้าร่วมการศึกษาแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ลดลงเมื่อบริโภคชาในปริมาณสูง (≈ ≥ 3-4 ถ้วย/วัน) แม้ว่าผลลัพธ์จะแตกต่างกันไปตามประชากรและประเภทของชา การทบทวนการแทรกแซงมักพบการปรับปรุงระดับน้ำตาลในเลือดด้วยชาเขียวในผู้ที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 อยู่แล้ว ความคลาดเคลื่อนเหล่านี้กระตุ้นให้มีการศึกษาที่ละเอียดมากขึ้น โดยพิจารณาถึงประเภทของชา ปริมาณ/ความถี่ และบริบท (สุขภาพแข็งแรง ภาวะก่อนเบาหวาน โรคเบาหวานชนิดที่ 2)

เพื่อประเมินภาวะดื้อต่ออินซูลินในโครงการประชากรขนาดใหญ่ ดัชนี TyG จึงถูกนำมาใช้มากขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งเป็นดัชนีทดแทนอย่างง่ายที่อ้างอิงจากไตรกลีเซอไรด์และกลูโคสขณะอดอาหาร: TyG = ln(TG [มก./ดล.] × กลูโคส [มก./ดล.] / 2) ดัชนีนี้สามารถทำซ้ำได้ ราคาไม่แพง และสัมพันธ์กับตัวบ่งชี้ภาวะดื้อต่ออินซูลินแบบ "คลาสสิก" ได้ดี จึงเหมาะสำหรับใช้เป็นผลลัพธ์และเป็นตัวกลางในการศึกษาด้านโภชนาการและการเผาผลาญอาหาร

ด้วยภูมิหลังเช่นนี้ งานวิจัยเชิงคาดการณ์ของจีนจากNutrientsจึงน่าสนใจด้วยเหตุผลสองประการพร้อมกัน คือ งานวิจัยนี้แยกประเภทของชา (รวมถึงชาดำ ซึ่งจำแนกได้หลังการหมัก) และศึกษาเส้นทางที่สำคัญทางคลินิกของภาวะก่อนเบาหวาน ได้แก่ การถดถอยไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดปกติ และการดำเนินไปสู่โรคเบาหวาน ควบคู่ไปกับพลวัตของ TyG ในฐานะตัวแทนของภาวะดื้อต่ออินซูลิน งานวิจัยนี้ช่วยให้ห่างไกลจากข้อสรุปแบบ "ทั่วไป" เกี่ยวกับ "ชาโดยทั่วไป" และเข้าใกล้สิ่งที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยภาวะก่อนเบาหวาน "ในปัจจุบัน" มากขึ้น

ได้ทำอะไรบ้างและศึกษาใครบ้าง

• เราได้คัดเลือกผู้ใหญ่ที่มีภาวะก่อนเบาหวานจำนวน 2,662 รายจากกลุ่ม SENSIBLE ระดับชาติและติดตามพวกเขาเป็นเวลาประมาณ 3 ปี
• ในตอนแรกเราได้เรียนรู้เกี่ยวกับประเภทของชา (ชาเขียว ชาดำ ชาดำ ชาอื่นๆ/ไม่ดื่ม) และความถี่ในการดื่ม (รายวัน/บางครั้ง/ไม่ดื่ม)
• มีการประเมินผลลัพธ์สองประการ ได้แก่ การถดถอยไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดปกติหรือการดำเนินไปสู่โรคเบาหวาน ตามเกณฑ์ ADA การวิเคราะห์คือการถดถอยโลจิสติกพหุนามที่มีตัวแปรร่วมในช่วงกว้าง

ผลลัพธ์หลัก (พร้อมรูปภาพ)

• ชาดำและความก้าวหน้าของภาวะก่อนเบาหวาน → โรคเบาหวาน
  • เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่ไม่ดื่มชา ผู้ที่ดื่มชาดำทุกวันมีโอกาสเป็นโรคเบาหวานลดลง 78% (OR 0.22; 0.07-0.71) ในแบบจำลอง "ชาดำใดๆ" โดยรวม - OR 0.28; 0.11-0.72
  • สัญญาณมีความแรงเป็นพิเศษในผู้หญิง (OR 0.27; 0.08–0.90) และในกลุ่มย่อยชาติพันธุ์ที่ไม่ใช่ฮั่น (OR 0.18; 0.04–0.80)
• ชาเขียวและการกลับสู่ภาวะปกติ
  • การบริโภคชาเขียวทุกวันมีความสัมพันธ์กับโอกาสที่ลดลงในการกลับสู่ระดับน้ำตาลในเลือดปกติ (OR 0.72; 0.56-0.92) โดยพบแนวโน้มที่คล้ายกันใน "บางครั้ง" (OR 0.74-0.76)
  • ผลกระทบจะเด่นชัดมากขึ้นในผู้หญิงและในกลุ่มย่อยฮั่น
• ภาวะดื้อต่ออินซูลิน (TyG)
  • ชาดำ ↘ TyG −0.23 (p < 0.001);
  • ชาเขียว ↗ TyG +0.05 (p data 0.05);
  • ชาดำเป็นกลาง ความสัมพันธ์ยังคงมั่นคงหลังจากการแก้ไข

จะตีความอย่างไร

• ชาแต่ละชนิด – “ชีววิทยา” ที่แตกต่างกัน ผู้เขียนย้ำเตือนเราว่าประเภทของชามีความสำคัญ เนื่องจากเทคโนโลยีการแปรรูปและการหมักจุลินทรีย์เปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของโพลีฟีนอลและผลกระทบทางชีวภาพ ผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่าชาดำในผู้ที่มีภาวะก่อนเบาหวานมีความสัมพันธ์กับภาวะดื้ออินซูลินที่ลดลงและ “การกลับเป็นเบาหวาน” ที่ช้าลง ในขณะที่ชาเขียวในกลุ่มนี้มีโอกาส “กลับเป็นปกติ” น้อยกว่า อย่างไรก็ตาม รายงานจำนวนมากเกี่ยวกับประโยชน์ของชาเขียวในกลุ่มประชากรอื่นๆ อาจไม่สอดคล้องกับความแตกต่างทางประชากรและบริบทของภาวะก่อนเบาหวาน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการศึกษาเชิงแทรกแซงและเชิงกลไกในกลุ่มนี้

สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับผู้อ่านที่มีภาวะก่อนเบาหวาน?

• หากคุณดื่มชาเป็นประจำทุกวัน การดื่มชาดำที่ผ่านการหมัก (เรียกว่า "ชาดำ" ในภาษาจีน) เป็นส่วนหนึ่งของอาหารเพื่อสุขภาพโดยรวม อาจเป็นทางเลือกที่เป็นกลางหรืออาจเป็นประโยชน์ในแง่ของความเสี่ยงในการเกิดโรคได้
• ชาเขียวที่ใช้ในการศึกษาครั้งนี้ไม่ได้ช่วยเร่งความคืบหน้า แต่มีความเกี่ยวข้องกับการถดถอยน้อยลงและ TyG ที่สูงขึ้นเล็กน้อย นี่เป็นเหตุผลที่ไม่ควรคาดหวังผล "ต่อต้านเบาหวาน" โดยปริยายในผู้ที่มีภาวะก่อนเบาหวาน และควรเน้นที่การวัดพื้นฐานเป็นหลัก ได้แก่ การลดน้ำหนัก การออกกำลังกาย การนอนหลับ การควบคุมน้ำตาลและความดันโลหิต
• ไม่มีชาใดทดแทนการรักษาได้ การศึกษานี้เป็นการสังเกต: แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ ไม่ใช่สาเหตุ การเลือกชาเป็นส่วนเสริมของแผนการรักษาขั้นพื้นฐานกับแพทย์

ข้อจำกัดที่ต้องคำนึงถึง

• นี่คือการศึกษาแบบสังเกตตามกลุ่มตัวอย่าง ไม่ใช่การทดลองแบบสุ่ม ปัจจัยสับสนที่เหลืออยู่ (เช่น ปัจจัยด้านอาหารในผู้ดื่มชา) อาจเกิดขึ้นได้เสมอ
• มีการประเมินชาในช่วงเริ่มต้น และไม่มีการติดตามพฤติกรรมการดื่ม และไม่ได้กำหนดปริมาณหรือความเข้มข้นของชาในแต่ละถ้วยให้เป็นมาตรฐาน
• กลุ่มย่อย (เพศ เชื้อชาติ) บางครั้งมีจำนวนน้อย และการประมาณการอาจไม่แม่นยำเสมอไป อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์ที่สำคัญมีความเสถียรทางสถิติในทุกแบบจำลอง

อะไรต่อไปในวิทยาศาสตร์

• RCT ที่ใช้ชาเข้มข้นในผู้ป่วยเบาหวานก่อน: กำหนดมาตรฐานความหลากหลายและขนาดยา ดูพลวัตของกลูโคส ภาวะดื้อต่ออินซูลิน (HOMA-IR, TyG) HbA1c ไกลเคต และความถี่ของการเปลี่ยนผ่านไปสู่โรคเบาหวาน
• การเปรียบเทียบชาเขียวและชาดำแบบถ้วยต่อถ้วยในกลุ่มก่อนเป็นเบาหวาน โดยพิจารณาจุลินทรีย์และเมแทบอไลต์ของโพลีฟีนอลเพื่ออธิบายผลที่แตกต่างกัน
• การปรับแต่ง: ตรวจสอบว่าทำไมผู้หญิงและกลุ่มชาติพันธุ์บางกลุ่มจึงตอบสนองมากกว่า เช่น พื้นหลังของฮอร์โมน รูปแบบการรับประทานอาหาร พันธุกรรม

ที่มา: Li T. และคณะ ผลกระทบของการบริโภคชาต่อการถดถอยและการดำเนินโรคก่อนเป็นเบาหวาน: การศึกษาแบบกลุ่มตัวอย่างแบบคาดการณ์ล่วงหน้าNutrients 17(14):2366, 2025. ออนไลน์: ข้อมูลสำคัญ กลุ่มย่อย และการวิเคราะห์ TyG มีอยู่ในเนื้อหาและตารางของบทความhttps://doi.org/10.3390/nu17142366