ซีลีเนียมและต่อมไทรอยด์: ทำไมธาตุที่จำเป็นจึงสำคัญแม้กระทั่งก่อนคลอด — และจะไม่ให้มากเกินไปได้อย่างไร

ใน การทบทวน เรื่องสารอาหารกุมารแพทย์และนักโภชนาการชาวอิตาลีได้รวบรวมข้อเท็จจริงสำคัญเกี่ยวกับซีลีเนียม ซึ่งเป็นธาตุขนาดเล็กที่ต่อมไทรอยด์ไม่สามารถทำงานได้อย่างปกติ หากขาดซีลีเนียม ผู้เขียนแสดงให้เห็นว่าซีลีเนียมมีความสำคัญอย่างยิ่งตั้งแต่ช่วงทารกในครรภ์จนถึงวัยรุ่น โดยเป็นส่วนหนึ่งของเอนไซม์ที่กระตุ้นฮอร์โมนไทรอยด์ (T4 → T3) และปกป้องเนื้อเยื่อจากภาวะเครียดออกซิเดชัน การขาดซีลีเนียมสัมพันธ์กับความเสี่ยงของความผิดปกติทางพัฒนาการและความล้มเหลวของการเผาผลาญฮอร์โมน และการบริโภคซีลีเนียมมากเกินไปสัมพันธ์กับผลกระทบที่เป็นพิษ สรุป: เราประเมินบทบาทของซีลีเนียมในการสนับสนุนก่อนคลอดและในวัยเด็กต่ำเกินไป และจำเป็นต้องมีกลยุทธ์ที่ชัดเจนและปลอดภัย ตั้งแต่โภชนาการสำหรับหญิงตั้งครรภ์ไปจนถึงการคัดกรองกลุ่มเสี่ยง

พื้นหลัง

• ต่อมไทรอยด์ไม่เพียงแต่ต้องพึ่งพาไอโอดีนเท่านั้น แต่ยังต้องพึ่งพาซีลีเนียมด้วย ซีลีเนียมเป็นส่วนหนึ่งของดีไอโอไดเนส (DIO1/2/3) ซึ่งเป็นซีลีโนโปรตีนที่ทำหน้าที่กระตุ้นและยับยั้งการทำงานของฮอร์โมนไทรอยด์ (T4 ↔ T3) เพื่อรักษาสมดุลของฮอร์โมนทั้งในระดับเซลล์และระดับระบบ นอกจากนี้ยังจำเป็นต่อการปกป้องเนื้อเยื่อต่อมด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ (กลูตาไธโอนเปอร์ออกซิเดส และไทโอรีดอกซินรีดักเทส)
• ช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น ได้แก่ การตั้งครรภ์ ช่วงวัยเด็ก และวัยรุ่นในระหว่างตั้งครรภ์ ระดับซีลีเนียมของมารดามักจะลดลง และการขาดซีลีเนียมสัมพันธ์กับความเสี่ยงของภาวะไทรอยด์อักเสบหลังคลอด ในการศึกษาแบบ RCT บางกรณี การเสริมซีลีเนียมช่วยลดการอักเสบและอุบัติการณ์ของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยหลังคลอด แม้ว่าการศึกษาวิจัยในปัจจุบันจะเน้นย้ำถึงหลักฐานที่จำกัดและหลากหลาย
• ภาวะขาดซีลีเนียมมักถูกประเมินต่ำเกินไปในสาขาต่อมไร้ท่อในเด็กจากการทบทวนพบว่า ความเสี่ยงของภาวะพร่องซีลีเนียมจะสูงกว่าในทารกคลอดก่อนกำหนด เด็กที่มีภาวะการดูดซึมอาหารผิดปกติ/ควบคุมอาหาร และผู้ที่รับประทานอาหารแปรรูปมากเกินไป อย่างไรก็ตาม ซีลีเนียมมีความสำคัญต่อการพัฒนาของต่อมไทรอยด์ตามปกติตั้งแต่ทารกในครรภ์จนถึงวัยรุ่น
• ภูมิศาสตร์ของโภชนาการมีความสำคัญปริมาณซีลีเนียมในอาหารขึ้นอยู่กับดินและห่วงโซ่อาหารเป็นอย่างมาก ในภูมิภาคที่ "ยากจน" ภาวะขาดสารอาหารมักเกิดขึ้นบ่อยกว่า ในภูมิภาคที่ "ร่ำรวย" การได้รับอาหารเสริมมากเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะเกินได้
• มี “ขีดจำกัดความปลอดภัยสูงสุด” EFSA (2023) กำหนดค่ามาตรฐานความปลอดภัย (UL) ไว้ที่ 255 ไมโครกรัมต่อวันสำหรับผู้ใหญ่ (รวมถึงสตรีมีครรภ์/สตรีให้นมบุตร) ส่วนสำหรับเด็ก ค่ามาตรฐานความปลอดภัยจะคำนวณตามสัดส่วนของน้ำหนักตัว ภาวะเกินเรื้อรัง (ซีลีโนซิส) มักแสดงอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากผมร่วงและเล็บเปราะบาง รวมถึงอาการทางระบบทางเดินอาหารและอาการทางระบบประสาท ซึ่งเน้นย้ำถึงความสัมพันธ์แบบรูปตัว U ระหว่าง “น้อยเกินไป/มากเกินไป”
• ข้อสรุปเชิงปฏิบัติจากฐานข้อมูลหลักฐาน: ให้ความสำคัญกับแหล่งอาหาร (ปลา/อาหารทะเล ไข่ เนื้อ นม ธัญพืชไม่ขัดสี) และการติดตามสถานะเป้าหมายในกลุ่มเสี่ยง ไม่แนะนำให้เสริมอาหารในปริมาณสูงเป็นประจำในระหว่างตั้งครรภ์โดยไม่มีข้อบ่งชี้

นี่มันงานประเภทไหน?

นี่เป็นการทบทวนวรรณกรรมเชิงบรรยาย (ไม่ใช่การทดลองทางคลินิก) ทีมงานได้ทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและระบุสิ่งพิมพ์ 68 ฉบับสำหรับการวิเคราะห์เชิงลึกเพื่ออธิบายบทบาทของซีลีเนียมต่อการพัฒนาและการทำงานของต่อมไทรอยด์ตั้งแต่ทารกในครรภ์จนถึงวัยรุ่น และอภิปรายเกี่ยวกับภาวะพร่อง แหล่งที่มา ชีวปริมาณออกฤทธิ์ และขนาดยาที่ปลอดภัย ผู้เขียนเรียกร้องให้มีการรวมสถานะของซีลีเนียมไว้ในแนวทางปฏิบัติทางสูติศาสตร์และกุมารเวชศาสตร์

ทำไมต่อมไทรอยด์จึงต้องการซีลีเนียม?

• การเปลี่ยนฮอร์โมนซีลีเนียมเป็นกุญแจสำคัญในการทำงานของดีไอโอไดเนส (DIO1/2/3): ซีลีโนโปรตีนเหล่านี้จะเปลี่ยนไทรอกซีน (T4) แบบ “พาสซีฟ” ให้เป็นไตรไอโอโดไทโรนีน (T3) ที่ออกฤทธิ์ และในทางกลับกันก็จะทำให้ฮอร์โมนส่วนเกินหมดฤทธิ์ หากซีลีเนียมไม่เพียงพอ สมดุล T4/T3 จะเสียไป
• การปกป้องต่อมไทรอยด์ด้วยสารต้านอนุมูลอิสระเอนไซม์อื่นๆ ที่ต้องใช้ซีลีเนียม เช่น กลูตาไธโอนเปอร์ออกซิเดส และไทโอรีดอกซินรีดักเทส ทำหน้าที่ต่อต้านเปอร์ออกไซด์ที่เกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ในระหว่างการสังเคราะห์ฮอร์โมน ช่วยปกป้องเนื้อเยื่อไทรอยด์จากความเสียหาย
• การตั้ง ครรภ์และช่วงต้นของชีวิตในระหว่างตั้งครรภ์ ความต้องการซีลีเนียมจะเพิ่มขึ้น ในขณะที่ระดับซีลีเนียมในแม่มักจะลดลง (ภาวะเลือดจาง ค่าใช้จ่ายสำหรับทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น) การได้รับซีลีเนียมในปริมาณที่เพียงพอสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อภาวะไทรอยด์อักเสบหลังคลอดที่ลดลง และออโตแอนติบอดีที่เสถียรมากขึ้น ระหว่างการให้นมบุตร ระดับซีลีเนียมในน้ำนมจะได้รับอิทธิพลจากการบริโภคปลา เป็นต้น

ส่วนที่ขาดบ่อยที่สุดมีอะไรบ้าง?

• ภูมิศาสตร์ปริมาณซีลีเนียมในอาหารขึ้นอยู่กับดิน/ทะเลเป็นอย่างมาก ในบางภูมิภาคของโลก (บางส่วนของจีนและแอฟริกา) การขาดซีลีเนียมเป็นปัญหาสาธารณสุข
• เด็กที่มีข้อจำกัดด้านอาหาร/โรคและ ความเสี่ยงของระดับซีลีเนียมลดลงจะสูงขึ้นในผู้ที่มีภาวะฟีนิลคีโตนูเรีย (การจำกัดโปรตีน) ผู้ที่มีภาวะลำไส้อักเสบเรื้อรัง (IBD) (การดูดซึมสารอาหารบกพร่อง) ในทารกคลอดก่อนกำหนดที่ได้รับสารอาหารทางหลอดเลือด และในอาหารที่มีสัดส่วนอาหารแปรรูปสูง (ความหนาแน่นของสารอาหารจุลภาคต่ำกว่า) สูง
• รูปแบบการรับประทานอาหาร: จากการศึกษาในวัยเด็ก พบว่าอาหารแปรรูปอย่างมากมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการได้รับซีลีเนียมไม่เพียงพอที่สูงกว่า

ต้องใช้เท่าไหร่: แนวทางและเกณฑ์โดยประมาณ

หน่วยงานในยุโรปและนานาชาติใช้แนวทางที่แตกต่างกัน: EFSA ใช้ไบโอมาร์กเกอร์ (ซีลีโนโปรตีน P, กิจกรรม GPx) ขณะที่ WHO ใช้ระดับที่ป้องกันภาวะขาดสารอาหารในแต่ละประเทศ มาตรฐานของแต่ละประเทศแตกต่างกันไป ตัวอย่างเช่น ในอิตาลี (LARN) ระดับที่แนะนำสำหรับเด็ก
อายุ 1-3 ปี คือ 15 ไมโครกรัม/วัน; 4-6 ปี คือ 25 ไมโครกรัม; 7-10 ปี คือ 40 ไมโครกรัม; 11-14 ปี คือ 50 ไมโครกรัม; 15-17 ปี คือ 55 ไมโครกรัม/วัน (ระดับผู้ใหญ่) ตัวเลขเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงความต้องการที่เพิ่มขึ้นตามอายุ ในประเทศของคุณ โปรดปฏิบัติตามคำแนะนำในท้องถิ่น

การทราบขีดจำกัดความปลอดภัยสูงสุดก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน: EFSA กำหนดค่ามาตรฐานความปลอดภัยสูงสุด (UL) ไว้ที่ 255 ไมโครกรัม/วันสำหรับผู้ใหญ่ (รวมถึงสตรีมีครรภ์/ให้นมบุตร) ในปี พ.ศ. 2566 การบริโภคเกินมาตรฐานมักพบในผู้ที่รับประทานอาหารเสริมปริมาณสูงเป็นประจำหรือรับประทานถั่วบราซิลมากเกินไป สัญญาณเริ่มต้นของการใช้ยาเกินขนาดคือผมร่วง/เล็บเปราะ สำหรับเด็ก ค่ามาตรฐานความปลอดภัยสูงสุดคำนวณจากน้ำหนักตัว (allometrically)

แหล่งที่มาและความสามารถในการดูดซึม

• อาหารมาก่อนซีลีเนียมมาจากอาหารทะเล ปลา ไข่ เนื้อสัตว์ ธัญพืชไม่ขัดสี และผลิตภัณฑ์นม ความเข้มข้นแตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาค รูปแบบอินทรีย์ (เช่น ซีลีโน-เมไทโอนีน หรือ "ยีสต์ที่เสริมซีลีเนียม") โดยทั่วไปจะดูดซึม/คงสภาพได้ดีกว่ารูปแบบอนินทรีย์ (ซีลีเนต/ซีลีไนต์)
• สิ่งที่มีอิทธิพลต่อการดูดซึมการดูดซึมทางชีวภาพขึ้นอยู่กับรูปแบบทางเคมีและเมทริกซ์ของอาหาร วิตามิน A/D/E โปรตีน และไขมันที่เพียงพอก็มีบทบาทเช่นกัน

สิ่งที่ควรทำในทางปฏิบัติ (ตั้งครรภ์ → วัยรุ่น)

• การตั้งครรภ์ควรติดตามสถานะของมารดา โดยเฉพาะในไตรมาสที่สาม ซึ่งเป็นช่วงที่ปริมาณสำรองของทารกในครรภ์กำลังเพิ่มขึ้น และระดับซีลีเนียมของมารดาจะลดลงตามธรรมชาติ มีงานวิจัยหลายชิ้นที่แนะนำให้ควบคุมระดับซีลีเนียมในเลือดให้อยู่ในระดับเกณฑ์ในไตรมาสที่สองและสาม (เป้าหมายอยู่ที่ ~0.90 และ 0.78 ไมโครโมล/ลิตร) ซึ่งหากต่ำกว่าเกณฑ์นี้ ความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงจะสูงขึ้น ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับแนวทางปฏิบัติและค่าเป้าหมายของแพทย์
• การให้นมบุตร: ปลาเป็นประจำในอาหารของแม่ (โดยคำนึงถึงคำแนะนำเรื่องปรอทสำหรับสตรีมีครรภ์/ให้นมบุตร) เป็นวิธีธรรมชาติในการเสริมซีลีเนียมในน้ำนม
• เด็กและวัยรุ่นให้ความสำคัญกับอาหารปกติที่มีโปรตีนและธัญพืชไม่ขัดสีอย่างเพียงพอ เราลดสัดส่วนของผลิตภัณฑ์แปรรูปให้น้อยที่สุด ให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับเด็กที่มีข้อจำกัดด้านอาหารและมีโรคทางเดินอาหารเรื้อรัง ส่วนเรื่องอาหารเสริมจะปรึกษากุมารแพทย์เป็นรายบุคคล

ระวัง: มากขึ้นไม่ได้หมายความว่าดีขึ้น

บทวิจารณ์นี้เน้นย้ำถึงปัญหารูปตัวยู (U-shaped) นั่นคือ การขาดสารอาหารเป็นอันตราย แต่การบริโภคมากเกินไปเป็นอันตราย EFSA ระบุโดยตรงว่าปริมาณสารอาหารที่ปลอดภัยอาจเกินขีดจำกัดได้ด้วยผลรวมของ: อาหาร + อาหารเสริม (+ ถั่วบราซิล) ดังนั้น กลยุทธ์ของผู้เขียนคือการให้ความรู้ โภชนาการ การคัดกรองกลุ่มเสี่ยงอย่างตรงจุด อาหารเสริม - ตามข้อบ่งชี้ พร้อมความเข้าใจในระดับที่สูงขึ้น

ข้อจำกัดในการดู

นี่คือบทสรุปหลักฐาน (ข้อมูลการสังเกตจำนวนมาก แต่ RCT ในเด็กมีจำนวนน้อยกว่า) ผู้เขียนไม่ได้ให้ “คำแนะนำสากลสำหรับอาหารเสริม” แต่ให้กรอบการทำงานสำหรับนโยบายและการปฏิบัติทางคลินิก และเน้นย้ำถึงความจำเป็นของการทดลองแบบสุ่มในหญิงตั้งครรภ์และเด็ก

ที่มา: Calcaterra V. และคณะสุขภาพต่อมไทรอยด์และซีลีเนียม: บทบาทสำคัญของการบริโภคที่เพียงพอตั้งแต่พัฒนาการของทารกในครรภ์จนถึงวัยรุ่นวารสารโภชนาการ 17(14):2362, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17142362