"เมื่อท้องของคุณทำให้คุณนอนไม่หลับ": การวิเคราะห์ของ NHANES แสดงให้เห็นความเชื่อมโยงระหว่างโรคทางเดินอาหารและความผิดปกติของการนอนหลับ

ปัญหาการนอนหลับและโรคระบบทางเดินอาหาร (GI) เป็นสองปัญหาใหญ่ที่ “มองไม่เห็น” นั่นคือ ส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต เพิ่มการอักเสบเรื้อรัง และผลักดันให้ผู้คนมีโรคร่วม ในการศึกษาใหม่ในวารสารBMC Gastroenterologyนักวิจัยได้ใช้ข้อมูลตัวแทนระดับชาติจากสหรัฐอเมริกา (NHANES) และตั้งคำถามว่า มีความสัมพันธ์ทางสถิติที่สอดคล้องกันระหว่างปัญหาระบบทางเดินอาหารกับปัญหาการนอนหลับหรือไม่ และความสัมพันธ์นี้เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าในระดับใด คำตอบคือ ใช่ ผู้ที่มีโรคระบบทางเดินอาหารที่เพิ่งเกิดใหม่มีแนวโน้มที่จะรายงาน “ปัญหาการนอนหลับ” มากขึ้น แพทย์วินิจฉัยว่าเป็น “โรคการนอนหลับ” และระยะเวลาการนอนหลับสั้นลงเล็กน้อย และความสัมพันธ์เหล่านี้บางส่วนก็ผ่านอาการซึมเศร้ามาด้วย

ความเป็นมาของการศึกษา

การนอนหลับผิดปกติและอาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหารเป็น “ภาระที่มองไม่เห็น” ที่พบบ่อยมากสองประการ ซึ่งส่งผลต่อคุณภาพชีวิตและสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคเรื้อรัง หลักฐานที่เพิ่มมากขึ้นบ่งชี้ว่าความสัมพันธ์ระหว่างสองสิ่งนี้มีความสัมพันธ์แบบสองทิศทาง ได้แก่ การอักเสบ ภาวะไวต่อความรู้สึกภายในอวัยวะภายในมากเกินไป การรบกวนจังหวะชีวภาพ และแกนไมโครไบโอต้า-ลำไส้-สมอง สามารถส่งผลกระทบต่อทั้งระบบทางเดินอาหารและการนอนหลับได้ในเวลาเดียวกัน งานวิจัยทบทวนล่าสุดเน้นย้ำถึงบทบาทของภาวะ dysbiosis ต่ออาการทางอารมณ์และการควบคุมการนอนหลับผ่านไซโตไคน์ ระบบสารสื่อประสาท และเมแทบอไลต์ของไมโครไบโอต้า ทำให้การเชื่อมโยงระหว่างลำไส้และการนอนหลับเป็นไปได้ทางชีวภาพ

อีกชิ้นส่วนหนึ่งของปริศนาคือภาวะซึมเศร้า ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับทั้งความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารและโรคนอนไม่หลับ และจากการศึกษาเชิงสังเกตพบว่าอาการซึมเศร้าสามารถเป็นตัวเชื่อมโยงระหว่างอาการทางกายและการนอนหลับ (จนถึงการไกล่เกลี่ยแบบ “ลูกโซ่” ผ่านอาการทางกาย) ดังนั้น การตรวจสอบว่าภาวะซึมเศร้ามีส่วนใดของ “ปัญหาทางเดินอาหาร ↔ ความผิดปกติของการนอนหลับ” จึงไม่ใช่การศึกษาเชิงวิชาการ แต่เป็นก้าวสำคัญสู่กลยุทธ์ทางคลินิกที่แม่นยำยิ่งขึ้น

การประเมินความสัมพันธ์ดังกล่าวที่เชื่อถือได้นั้นจำเป็นต้องมีกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่ที่เป็นตัวแทนและมีคำถามเกี่ยวกับการนอนหลับที่ได้มาตรฐาน แบบสำรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา (NHANES) มีประโยชน์ในเรื่องนี้ โดยเริ่มตั้งแต่รอบปี พ.ศ. 2548-2549 ได้นำโมดูล SLQ มาใช้ โดยมีคำถามมาตรฐานเกี่ยวกับระยะเวลาการนอนหลับ และแพทย์ได้แจ้งผู้เข้าร่วมการทดลองว่ามี "ปัญหาการนอนหลับ" หรือ "ความผิดปกติของการนอนหลับ" หรือไม่ สูตรคำนวณเหล่านี้ถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายในการศึกษาทางระบาดวิทยาเพื่อเป็นตัวแทนที่ถูกต้องสำหรับผลลัพธ์ของการนอนหลับ แม้ว่าจะยังคงเป็นการวัดที่รายงานด้วยตนเองโดยไม่ใช้โพลีซอมโนกราฟี ในด้านระบบทางเดินอาหาร NHANES ได้รวมคำถามง่ายๆ แต่สามารถทำซ้ำได้เกี่ยวกับ "อาการเจ็บป่วยทางกระเพาะอาหารหรือลำไส้ (อาเจียน/ท้องเสีย)" ที่เพิ่งเกิดขึ้น ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ที่กว้างแต่มีประโยชน์สำหรับภาระในทางเดินอาหารล่าสุดในระดับประชากร

ท้ายที่สุด อาหารเป็นปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนได้ทั่วไปสำหรับระบบทางเดินอาหาร จุลินทรีย์ และการนอนหลับ ดังนั้นการจัดทำบัญชีอาหารอย่างเหมาะสมจึงเป็นสิ่งสำคัญ เพื่อจุดประสงค์นี้ การวิเคราะห์ของ NHANES จึงใช้ DI-GM มากขึ้น ซึ่งเป็น “ดัชนีอาหารสำหรับจุลินทรีย์” ใหม่ที่สะท้อนถึงระดับ “ความเป็นมิตร” ของอาหารต่อชุมชนจุลินทรีย์ (ยืนยันความเชื่อมโยงกับความหลากหลายของจุลินทรีย์และสารเมตาบอไลต์) แม้จะปรับตาม DI-GM และ HEI-2015 แบบดั้งเดิมแล้ว ความสัมพันธ์ระหว่างอาการทางเดินอาหารกับปัญหาการนอนหลับก็ยังคงมีอยู่ ซึ่งเน้นย้ำว่านอกจากอาหารแล้ว ยังมีกลไกอื่นๆ ที่มีบทบาทสำคัญ เช่น การอักเสบ สุขภาพจิต และปัจจัยด้านพฤติกรรม

ใคร วัดอย่างไร และวัดอะไร

ผู้เขียนได้วิเคราะห์ NHANES 2005-2014: จากผู้เข้าร่วม 50,965 คน หลังจากผ่านการคัดออกตามมาตรฐาน (ขาดข้อมูลสำคัญ พยาธิวิทยาเนื้องอก ฯลฯ) กลุ่มตัวอย่างสุดท้ายประกอบด้วยผู้ใหญ่ 10,626 คน การวินิจฉัยโรคทางเดินอาหารใช้แบบสอบถามง่ายๆ ว่า "ในช่วง 30 วันที่ผ่านมา คุณมีโรคกระเพาะอาหารหรือลำไส้ร่วมกับอาเจียนหรือท้องเสียหรือไม่" คำตอบ "ใช่" จัดอยู่ในกลุ่มโรคทางเดินอาหาร การนอนหลับถูกอธิบายด้วยสามตัวชี้วัด ได้แก่ การประเมินตนเองเกี่ยวกับระยะเวลาการนอนหลับโดยเฉลี่ยในวันธรรมดา คำตอบ "แพทย์เคยบอกคุณหรือไม่ว่าคุณมีปัญหาการนอนหลับ" และ "แพทย์เคยบอกคุณหรือไม่ว่าคุณมีปัญหาการนอนหลับ" ภาวะซึมเศร้าได้รับการประเมินโดยใช้แบบประเมิน PHQ-9 ที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว โดยเกณฑ์คะแนนตั้งแต่ 10 คะแนนขึ้นไปถูกตีความว่ามีความสำคัญทางคลินิก แบบจำลองจะคำนึงถึงตัวแปรร่วมหลายสิบตัวอย่างสม่ำเสมอ (อายุ เพศ การศึกษาและรายได้ ดัชนีมวลกาย การสูบบุหรี่/แอลกอฮอล์ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน กิจกรรมทางกาย คุณภาพอาหาร HEI-2015 “ดัชนีประโยชน์อาหารสำหรับจุลินทรีย์” DI-GM โรคทางหัวใจร่วม ฯลฯ)

ผลลัพธ์ที่สำคัญ

หลังจากปรับปัจจัยรบกวนทั้งหมดแล้ว ผู้ที่มีอาการทางเดินอาหารมีโอกาสเกิด "ปัญหาการนอนหลับ" สูงขึ้น 70% (OR ที่ปรับแล้ว = 1.70; ช่วง CI 95%: 1.41-2.05) และมีโอกาสได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนอนไม่หลับสูงขึ้น 80% (aOR = 1.80; ช่วง CI 95%: 1.34-2.41) ระยะเวลาการนอนหลับโดยเฉลี่ยของพวกเขาสั้นลงประมาณ 0.15 ชั่วโมงต่อคืน (β = −0.15; ช่วง CI 95%: −0.29…−0.01) ความสัมพันธ์เหล่านี้ยังคงมีอยู่ในกลุ่มย่อย ได้แก่ ผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ ผู้ที่ไม่มีความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน รวมถึงผู้ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจและแม้แต่ผู้ที่มี "จุลินทรีย์ที่เป็นมิตร" มากกว่าตามดัชนี DI-GM

บทบาทของภาวะซึมเศร้าในฐานะ “สะพาน”

จากนั้นผู้เขียนได้ทดสอบบทบาทการไกล่เกลี่ยของภาวะซึมเศร้า พบว่าสามารถอธิบายความสัมพันธ์ระหว่างระบบทางเดินอาหารกับ “ปัญหาการนอนหลับ” ได้ประมาณ 21%; ประมาณ 19% สำหรับ “ความผิดปกติของการนอนหลับ”; และประมาณ 27% สำหรับการนอนหลับน้อยลง กล่าวคือ ภาวะซึมเศร้าเป็นปัจจัยสำคัญ แต่ไม่ใช่ปัจจัยเดียวที่เป็นตัวกลางของแกน “ลำไส้กับการนอนหลับ” ผลลัพธ์ที่ได้มีความน่าเชื่อถือต่อการทดสอบแบบบูตสแตรปและการวิเคราะห์ความไว

เหตุใดลำไส้จึง “รบกวน” การนอนหลับ (และในทางกลับกัน)

ผู้เขียนได้อภิปรายกลไกทางชีววิทยาและพฤติกรรมหลายประการ ประการแรก ไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ (TNF-α, IL-1, IL-6) ซึ่งเพิ่มสูงขึ้นในภาวะทางเดินอาหารหลายชนิด จะเข้าไปรบกวนโครงสร้างการนอนหลับ ประการที่สอง แกนจุลินทรีย์-ลำไส้-สมอง: ภาวะ dysbiosis และเมแทบอไลต์ของจุลินทรีย์ส่งผลต่อจังหวะชีวภาพ การส่งผ่านเซโรโทนิน และการตอบสนองต่อความเครียด ซึ่งส่งผลต่อทั้งการนอนหลับและอารมณ์ ประการที่สาม ความเจ็บปวดและภาวะไวต่อความรู้สึกภายในร่างกายทำให้เกิดวงจรอุบาทว์: ความเจ็บปวด → ความวิตกกังวล และอาการซึมเศร้า → การนอนหลับไม่สนิท → ความเจ็บปวด/ความรู้สึกไม่สบายตัวเพิ่มขึ้น สุดท้าย ปัจจัยด้านพฤติกรรม (การรับประทานอาหารไม่เป็นเวลา คาเฟอีน การออกกำลังกายน้อย) ทำให้เกิด “เสียงรบกวน” ซึ่งผู้เขียนพยายามอธิบายทางสถิติ

บทเรียนเชิงปฏิบัติที่สามารถเรียนรู้ได้ตอนนี้มีอะไรบ้าง?

การศึกษานี้เป็นแบบตัดขวางและไม่ได้พิสูจน์ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ แต่สนับสนุนการจัดการผู้ป่วยแบบบูรณาการ

• สำหรับแพทย์: หากผู้ป่วยที่มีอาการเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารและนอนหลับไม่เพียงพอ ให้ตรวจหาอาการซึมเศร้า (PHQ-9/ยาที่คล้ายกัน) และพิจารณาการแทรกแซงแบบคู่ขนาน: การให้ความรู้ทางจิตวิทยา CBT-I (การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาสำหรับโรคนอนไม่หลับ) การจัดการความเครียด การแทรกแซงทางโภชนาการ และหากมีข้อบ่งชี้ การบำบัดด้วยยา
• สำหรับผู้ป่วย: อาการของ "โรคทางเดินอาหาร" ในช่วงไม่กี่สัปดาห์ที่ผ่านมา + "นอนไม่หลับ" - เหตุผลที่ควรปรึกษาหารือเกี่ยวกับทั้งสองประเด็นในการนัดพบแพทย์ แทนที่จะรักษาเพียงประเด็นเดียว สุขอนามัยการนอนหลับที่ดี การรับประทานอาหาร/ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ และการจัดการอารมณ์ ถือเป็นก้าวแรกที่ควรพิจารณา
• สำหรับนโยบายด้านสุขภาพ: โปรแกรมการนอนหลับและสุขภาพจิตควรเชื่อมโยงกับเส้นทางการย่อยอาหาร ซึ่งอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าแนวทางที่แยกจากกัน

รายละเอียดสำคัญของวิธีการ

- ในรายงาน NHANES คำว่า "โรคทางเดินอาหาร" หมายถึงการรายงานตนเองเกี่ยวกับโรคทางเดินอาหารในช่วง 30 วันที่ผ่านมาพร้อมกับอาการอาเจียน/ท้องเสีย ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วเป็น "เครือข่ายกว้าง" ที่รวมทั้งการติดเชื้อเฉียบพลันและการกำเริบของโรคทางการทำงาน นี่ไม่ใช่การวินิจฉัยทางคลินิกของ IBS/GERD/IBD และผู้เขียนได้ระบุอย่างชัดเจนว่าวิธีการนี้เป็นเพราะข้อจำกัด
- "โรคเกี่ยวกับการนอนหลับ" ยังถูกกำหนดโดยการรายงานตนเอง "แพทย์บอก" โดยไม่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องด้วยโพลีซอมโนกราฟี ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจึงไม่สามารถประเมินแยกต่างหากได้เนื่องจากข้อจำกัดของข้อมูล ซึ่งอาจเป็นการประมาณค่าที่แม่นยำต่ำหรือสูงเกินไป
- การศึกษานี้เป็นการศึกษาแบบตัดขวาง ดังนั้นจึงไม่สามารถระบุทิศทางของลูกศร (GI → การนอนหลับ หรือ การนอนหลับ → GI) ได้ ผู้เขียนเน้นย้ำถึงความเป็นไปได้ของวงวนสองทาง

HEI-2015 และ DI-GM คืออะไร และจุลินทรีย์เกี่ยวข้องอย่างไร?

เพื่อให้เข้าใจรูปแบบการรับประทานอาหารได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น แบบจำลองจึงประกอบด้วย HEI-2015 ซึ่งเป็นดัชนีการปฏิบัติตามแนวทางโภชนาการของสหรัฐอเมริกา และ DI-GM ซึ่งเป็น “ดัชนีอาหารสำหรับจุลินทรีย์ในลำไส้” แบบใหม่ที่สรุปการบริโภคกลุ่มอาหารที่เกี่ยวข้องกับโปรไฟล์จุลินทรีย์ที่ดี/ไม่ดีในเอกสารวิชาการ DI-GM ได้รับการรับรองความถูกต้องใน NHANES และมีความสัมพันธ์กับเครื่องหมายของความหลากหลายของจุลินทรีย์ ปัจจุบันกำลังได้รับการทดสอบอย่างกว้างขวางในระบาดวิทยา ที่สำคัญ แม้จะมีค่า DI-GM ที่สูงขึ้น แต่ความสัมพันธ์ระหว่างระบบทางเดินอาหารกับการนอนหลับก็ยังคงมีอยู่ ซึ่งชี้ให้เห็นว่าอาหาร “ที่ดี” เพียงอย่างเดียวอาจไม่เพียงพอที่จะป้องกันปัญหาการนอนหลับในภาวะระบบทางเดินอาหาร

ข้อจำกัดและสิ่งที่จะเกิดขึ้นต่อไป

นอกเหนือจากประเด็นที่ได้กล่าวไปแล้ว (เช่น การรายงานตนเอง ความเป็นไปไม่ได้ของการอนุมานเชิงสาเหตุ ปัจจัยที่รายงานต่ำกว่าความเป็นจริง เช่น อาการปวดเรื้อรังหรือยานอนหลับ) ผู้เขียนยังระบุถึงความเสี่ยงของการจำแนกประเภทที่ผิดพลาดและปัจจัยรบกวนที่หลงเหลืออยู่ ขั้นตอนต่อไปที่สมเหตุสมผลคือการศึกษาแบบกลุ่มตามยาวและการศึกษาแทรกแซง เช่น เพื่อทดสอบว่าการแก้ไขอาการทางเดินอาหารร่วมกับภาวะซึมเศร้าจะช่วยลดความเสี่ยงของอาการนอนไม่หลับเรื้อรังได้หรือไม่ และกลยุทธ์ “โภชนาการตามช่วงเวลา” และอาหารที่มีจุลินทรีย์เป็นองค์ประกอบเสริมได้ผลหรือไม่

สิ่งสำคัญในสามประเด็น

• ในผู้ใหญ่ชาวอเมริกัน อาการทางเดินอาหารมักเกี่ยวข้องกับปัญหาและความผิดปกติในการนอนหลับที่เกิดขึ้นบ่อยกว่า และการนอนหลับที่สั้นกว่าเล็กน้อย โดยส่วนหนึ่งของความสัมพันธ์ (~20-27%) เกิดจากภาวะซึมเศร้า
• ผลลัพธ์มีความสอดคล้องกันในกลุ่มย่อยและการวิเคราะห์ที่ละเอียดอ่อน แต่การออกแบบเป็นแบบตัดขวาง และสภาวะทางเดินอาหารและความผิดปกติของการนอนหลับได้รับการกำหนดโดยการรายงานด้วยตนเอง/รายงานของแพทย์
• โภชนาการ (HEI-2015, DI-GM) มีความสำคัญแต่ไม่สามารถลบล้างความสัมพันธ์ระหว่างระบบทางเดินอาหารกับการนอนหลับได้ แนวทางที่ดีที่สุดคือแนวทางแบบบูรณาการ (ระบบทางเดินอาหาร + สุขภาพจิต + ปัจจัยด้านพฤติกรรมการนอนหลับ)

แหล่งที่มาของการศึกษา: Ye S., Sui L., Zeng X. และคณะความสัมพันธ์ระหว่างความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารและปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับ: ผลไกล่เกลี่ยของภาวะซึมเศร้า BMC Gastroenterology, 19 สิงหาคม 2025 DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-025-04180-8