“เราอายุยืนถึง 50 ปี และเผชิญกับความเสี่ยงใหม่ๆ”: ผู้คนที่รอดชีวิตจากโรคมะเร็งในวัยเด็กใช้ชีวิตอย่างไร

วารสารJournal of Clinical Oncologyตีพิมพ์รายงานจากกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่ของ CCSS ระบุว่า ผู้ที่เอาชนะโรคมะเร็งในวัยเด็กและมีชีวิตอยู่ถึงอายุ 50 ปีขึ้นไป ยังคงมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร เนื้องอกรอง และโรคเรื้อรัง (โดยเฉพาะโรคหัวใจและหลอดเลือด) สูงขึ้น ปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดปัญหาระยะยาวส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการฉายรังสีที่ใช้ในช่วงทศวรรษ 1970 และ 1980 ในขณะเดียวกัน ในแง่ของสุขภาพจิต เมื่ออายุ 50 ปี ผู้รอดชีวิตก็แทบไม่ต่างจากพี่น้องร่วมสายเลือด ซึ่งถือเป็นข่าวดีที่หาได้ยาก

พื้นหลัง

• เหตุใดจึงสำคัญในขณะนี้: ด้วยความก้าวหน้าทางการรักษา อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับโรคมะเร็งในเด็กเพิ่มขึ้นเป็น ~85% และกลุ่มผู้รอดชีวิตก็มีอายุมากขึ้น: ในสหรัฐอเมริกาเพียงประเทศเดียว ณ วันที่ 1 มกราคม 2020 มีผู้ป่วยที่รอดชีวิตจากโรคมะเร็งในช่วงอายุ 0-19 ปี ประมาณ 496,000 คน ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยเหล่านี้มีอายุถึง 50 ปีขึ้นไปมากขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งเป็นช่วงอายุที่ข้อมูลยังขาดอยู่
• สิ่งที่ทราบกันอยู่แล้วเกี่ยวกับผลข้างเคียงระยะยาวแม้แต่ในการศึกษา CCSS แบบคลาสสิกก็แสดงให้เห็นว่า ~30 ปีหลังจากการวินิจฉัย ผู้รอดชีวิตวัยผู้ใหญ่มากกว่า 70% มีโรคเรื้อรังอย่างน้อยหนึ่งโรค และสัดส่วนที่สำคัญมีภาวะรุนแรงหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต นี่เป็น "ร่องรอย" ระยะยาวของการรักษา
• แนวโน้มการลดอัตราการเสียชีวิตในระยะท้ายการลดขนาดยาในการฉายรังสีและการล้างพิษจากสูตรยา ส่งผลให้อัตราการเสียชีวิตในระยะท้ายลดลงอย่างเห็นได้ชัดในกลุ่มผู้รอดชีวิต 5 ปีในกลุ่มผู้ป่วยที่เทียบเคียงได้ตั้งแต่ช่วงทศวรรษ 1970 ถึง 1990 อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงยังไม่หมดไปโดยสิ้นเชิง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่สัมผัสกับรังสีและยาแอนทราไซคลิน
• ความท้าทายทางคลินิกที่เกิดขึ้นใหม่: เมื่ออายุมากขึ้น ภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดหัวใจและการเผาผลาญ เนื้องอกรอง และกลุ่มอาการเปราะบาง/ซาร์โคพีเนียจะเด่นชัดขึ้น ซึ่งทั้งหมดนี้ต้องการการติดตามผลที่อธิบายแยกกันหลังจากอายุ 50 ปี คำถามเหล่านี้ได้รับการกล่าวถึงในการวิเคราะห์ CCSS ในปัจจุบัน
• มีมาตรฐานการเฝ้าระวังอยู่แล้ว แต่จำเป็นต้องปรับให้เหมาะสมกับผู้ป่วยอายุ 50 ปีขึ้นไปแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาและนักบำบัดโรคมีกรอบการทำงานอยู่แล้ว นั่นคือ COG Long-Term Follow-Up Guidelines เวอร์ชัน 6.0 (ตุลาคม 2566) ซึ่งกำหนดการตรวจคัดกรองตาม "เส้นทางการรักษา" (ปริมาณรังสี ยาแอนทราไซคลิน การปลูกถ่าย ฯลฯ) แต่มีข้อมูลเฉพาะสำหรับผู้ป่วยอายุ 50 ปีขึ้นไปน้อยมาก งานวิจัยปัจจุบันนี้ช่วยเติมเต็มช่องว่างนี้และแนะนำจุดที่ควรเสริมการตรวจคัดกรอง (การตรวจหัวใจ การคัดกรองมะเร็ง และการแก้ไขปัจจัยเสี่ยง)
• สิ่งที่โดดเด่นเกี่ยวกับรายงาน JCO ฉบับปัจจุบัน (2025) คือการมุ่งเน้นไปที่ผู้รอดชีวิตที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป โดยให้ข้อมูลเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในช่วง 5/10/15 ปี และการเปรียบเทียบ: เปรียบเทียบกับประชากรทั่วไปสำหรับอัตราการเสียชีวิตจากโรคมะเร็ง และเปรียบเทียบกับพี่น้องสำหรับภาระของโรคเรื้อรัง การออกแบบนี้ช่วยแยกผลกระทบของการแก่ชราออกจาก "มรดก" ของการบำบัดรักษา

นี่มันงานประเภทไหน?

การศึกษานี้เป็นรายงานจากโครงการ Childhood Cancer Survivor Study (CCSS) ซึ่งเป็นฐานข้อมูลระดับชาติในสหรัฐอเมริกา (ประมาณ 40,000 คนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งก่อนอายุ 21 ปี) ผู้เขียนได้คัดเลือกผู้ที่รอดชีวิตจนถึงอายุ 50 ปี และเปรียบเทียบ: (1) ความถี่ของการวินิจฉัยมะเร็งใหม่ - กับประชากรทั่วไป; (2) ความเสี่ยงของโรคเรื้อรัง - กับพี่น้อง

ผลการค้นพบที่สำคัญ

• มีความเสี่ยงเสียชีวิตจากโรคนี้สูงกว่าถึงห้าเท่า เมื่ออายุ 50 ปีขึ้นไป ผู้ป่วยมะเร็งในวัยเด็กมีโอกาสเสียชีวิตจากสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งสูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติเป็นมะเร็งประมาณห้าเท่า ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึง “เงามืด” ของการรักษาในระยะเริ่มแรก
• หัวใจเป็นจุดอ่อน เมื่ออายุ 55 ปี หลายคนมีสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดที่แย่กว่าพี่น้องวัย 70 ปี ได้แก่ ภาวะหัวใจล้มเหลว หัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะขาดเลือด ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง/กล้ามเนื้อลีบ และความทนต่อการออกกำลังกายต่ำ
• เนื้องอกทุติยภูมิเป็นภัยคุกคามที่แท้จริง ความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งใหม่ยังคงสูงอยู่เป็นเวลาหลายทศวรรษ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่ได้รับการฉายรังสี (กลไกคือการทำลายดีเอ็นเอในระยะยาวและการกลายพันธุ์)
• สุขภาพจิต - ไม่เสื่อมถอย ในระดับประชากร ผู้รอดชีวิตเมื่ออายุ 50 ปี มีแนวโน้มที่จะรายงานความวิตกกังวล/ภาวะซึมเศร้าไม่มากกว่าพี่น้องของตน ซึ่งอาจเป็นผลมาจากความยืดหยุ่นและประสบการณ์การรับมือที่สะสมมา

เพราะเหตุใด: บทบาทของระบบการรักษาแบบ “เก่า”

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการวิเคราะห์ได้รับการรักษาในช่วงทศวรรษ 1970-1980 ซึ่งเป็นช่วงที่ปริมาณรังสีสูงขึ้นและได้รับการรักษาแบบเจาะจงเป้าหมาย และยังไม่มียาภูมิคุ้มกัน เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าการ “ลดพิษ” ของสูตรยาอย่างค่อยเป็นค่อยไปในช่วงทศวรรษ 1990-2010 ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตในระยะท้าย แต่ไม่ได้ขจัดความเสี่ยงได้อย่างสมบูรณ์ ดังนั้น ภารกิจสำคัญในปัจจุบันคือการคัดกรองและป้องกันตั้งแต่เนิ่นๆ ในกลุ่มผู้รอดชีวิตตามช่วงอายุ

สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับผู้ป่วยและแพทย์?

• แผนการเฝ้าระวังเฉพาะบุคคล: ผู้รอดชีวิตจากมะเร็งในวัยเด็กควรปรึกษากับแพทย์เกี่ยวกับการตรวจคัดกรองเชิงรุก เช่น การตรวจแมมโมแกรมหรือการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ก่อนวัยที่ยอมรับโดยทั่วไป รวมถึงการตรวจสุขภาพหัวใจเป็นประจำ (EKG/เอคโค่ ไขมัน ความดันโลหิต กลูโคส)
• มุ่งเน้นไปที่ปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนได้ การควบคุมความดันโลหิต น้ำหนัก น้ำตาล การเลิกบุหรี่ และการออกกำลังกาย เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ปัจจัยเหล่านี้ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อผลลัพธ์ทางหลอดเลือดและหัวใจในผู้รอดชีวิต
• การถ่ายโอนข้อมูลการรักษา ประวัติการฉายรังสี แอนทราไซคลีน การปลูกถ่ายอวัยวะ ฯลฯ ควรแจ้งให้แพทย์ผู้รักษาทราบ ซึ่งการติดตามผลการรักษาแต่ละรายจะขึ้นอยู่กับข้อมูลนี้

ข้อจำกัด

นี่คือการศึกษาเชิงสังเกต ผลกระทบบางประการอาจเกี่ยวข้องกับรูปแบบการรักษาในอดีต (การรักษาในปัจจุบันมีความรุนแรงน้อยกว่า) ผลการศึกษามีความเกี่ยวข้องมากที่สุดกับประเทศที่มีประวัติการรักษาที่คล้ายคลึงกัน การนำผลการศึกษาไปปรับใช้กับระบบสาธารณสุขอื่นๆ จำเป็นต้องมีความระมัดระวัง อย่างไรก็ตาม ข้อเท็จจริงที่ว่าความเสี่ยงยังคงมีอยู่แม้หลังจากอายุ 50 ปี ได้รับการสนับสนุนจากกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่และมีลักษณะเฉพาะที่ชัดเจน

ที่มา: วารสาร Journal of Clinical Oncology, 2025 — ผลลัพธ์ด้านสุขภาพหลังอายุ 50 ปีในผู้รอดชีวิตจากมะเร็งในวัยเด็ก: รายงานจากการศึกษาผู้รอดชีวิตจากมะเร็งในวัยเด็ก (CCSS) สิ่งพิมพ์นี้มาพร้อมกับข่าวประชาสัมพันธ์จาก City of Hope พร้อมข้อคิดเห็นทางคลินิกและคำแนะนำในการคัดกรองhttps://doi.org/10.1200/JCO-25-00385