อินูลินสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: การศึกษาแสดงให้เห็นประโยชน์ต่อการอักเสบ การดำเนินของโรค และคุณภาพชีวิต

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองชนิดหนึ่ง ซึ่งผู้ป่วยบางรายมีภาวะ dysbiosis ของจุลินทรีย์ในลำไส้ พรีไบโอติก ซึ่งเป็นใยอาหารที่ "เลี้ยง" แบคทีเรียที่มีประโยชน์ ได้รับการพิจารณามานานแล้วว่าเป็นอาหารเสริมที่อ่อนโยนต่อการรักษาขั้นพื้นฐาน การทดลองทางคลินิกครั้งใหม่ในวารสาร Scientific Reportsได้ทดสอบว่าอินูลิน (ใยอาหารพรีไบโอติกชนิดละลายน้ำได้) อาจส่งผลต่อตัวบ่งชี้การอักเสบ อาการทางคลินิกของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และคุณภาพชีวิตหรือไม่

ความเป็นมาของการศึกษา

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) เป็นโรคอักเสบเรื้อรังของข้อต่อที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ซึ่งแกนลำไส้-ภูมิคุ้มกันมีบทบาทสำคัญมากขึ้นในการพัฒนาของโรคนี้ ภาวะ dysbiosis ได้รับการอธิบายซ้ำแล้วซ้ำเล่าในผู้ป่วย RA ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของจุลินทรีย์ในลำไส้ ความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อบุลำไส้เพิ่มขึ้น และสัญญาณภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องซึ่งกระตุ้นการอักเสบของระบบและการเกิดโรค ข้อมูลชั้นนี้ได้รับการรวบรวมไว้ในงานวิจัยสมัยใหม่หลายชิ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โดยตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในชุมชนจุลินทรีย์ตั้งแต่ระยะก่อนการทดลองทางคลินิกแล้ว และการแทรกแซงที่เสริมสร้างเยื่อบุลำไส้และเพิ่มสัดส่วนของกรดไขมันสายสั้น (SCFA) ถือเป็นส่วนเสริมที่น่าสนใจสำหรับการรักษามาตรฐาน

พรีไบโอติกส์ ซึ่งเป็นใยอาหารที่ “เลี้ยง” แบคทีเรียที่มีประโยชน์ มีบทบาทพิเศษในตรรกะนี้ การหมักใยอาหารในลำไส้ใหญ่จะก่อให้เกิด SCFAs (อะซิเตต โพรพิโอเนต บิวทิเรต) ซึ่งช่วยลดสัญญาณการอักเสบ สนับสนุนเซลล์ T ควบคุม มีอิทธิพลต่อสมดุลของ Th17/Treg และเสริมสร้างเกราะป้องกันเยื่อบุผิว นี่คือเหตุผลที่เมตาบอไลต์ของใยอาหารและจุลินทรีย์ในอาหารถูกกล่าวถึงว่าเป็นสารปรับภูมิคุ้มกันอ่อนๆ ในโรคภูมิต้านตนเอง รวมถึงโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) แต่จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ ข้อมูล “เชิงบวก” ส่วนใหญ่เกี่ยวกับพรีไบโอติกในบริบทของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มาจากการทดลองกับสัตว์และการศึกษานำร่องขนาดเล็ก แทนที่จะเป็นการทดลองทางคลินิกเต็มรูปแบบ

อินูลินเป็นหนึ่งในพรีไบโอติกที่ได้รับการศึกษามากที่สุด (ฟรุคแทนจากชิโครี, เยรูซาเล็มอาร์ติโชก ฯลฯ) ในแบบจำลองโรคข้ออักเสบ อินูลินย้ายจุลินทรีย์ไป "ด้านไบฟิด" เพิ่มการผลิตบิวทิเรต และลดการอักเสบ แต่ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) แทบจะไม่มีข้อมูลแบบสุ่มที่น่าเชื่อถือเลย อันที่จริง ผู้เขียนงานวิจัยใหม่ในScientific Reportsเองก็ตั้งข้อสังเกตว่า หลักฐานทางคลินิกเกี่ยวกับประโยชน์ของการเสริมอินูลินแบบแยกเดี่ยวในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ยังไม่ได้รับการตีพิมพ์ โดยผลการทดลองนี้ส่วนใหญ่ถูกอธิบายในหนู นี่คือช่องว่างที่การศึกษาแบบสุ่มและปกปิดแบบสามทางของพวกเขาได้ปิดลง

ดังนั้น ตรรกะทางคลินิกจึงเรียบง่าย: หาก RA เกี่ยวข้องกับความผิดปกติในจุลินทรีย์และการทำงานของเกราะป้องกัน และ SCFA และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง butyrate แสดงคุณสมบัติในการควบคุมภูมิคุ้มกัน การสนับสนุนด้วยพรีไบโอติก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอินูลิน) สามารถกลายเป็นกลยุทธ์เสริมสำหรับการรักษาขั้นพื้นฐาน โดยมุ่งเน้นไปที่การลดการอักเสบของระบบและการทำงานของโรค และปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดี การทดลองใหม่นี้ทดสอบสมมติฐานนี้ในผู้ป่วย มากกว่าในแบบจำลอง ดังนั้นจึงมีความสำคัญต่อการประเมินคุณค่าทางคลินิกที่แท้จริงของพรีไบโอติกใน RA

การออกแบบ: ใคร เท่าไหร่ และอย่างไร

การศึกษานี้เป็นการศึกษาแบบสุ่ม ปกปิดข้อมูล 3 กลุ่ม ขนานกัน เป็นระยะเวลา 8 สัปดาห์ ผู้ใหญ่ 60 รายที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดรุนแรง (DAS-28 > 3.2) ได้รับการจัดสรรให้รับประทานอินูลิน 10 กรัม/วัน หรือยาหลอก (มอลโทเดกซ์ทริน) ร่วมกับยาตามใบสั่งแพทย์ตามปกติ อินูลินชนิดที่ใช้เป็นอินูลินประสิทธิภาพสูงที่มีพอลิเมอร์สูง (Frutafit® TEX) ผู้เข้าร่วมการศึกษาได้รับการเตือนให้รับประทานยาและขอให้ไม่เปลี่ยนแปลงอาหาร/กิจกรรม บันทึกข้อมูลต่างๆ ได้ถูกรวบรวมและนำมาวิเคราะห์ในการวิเคราะห์ การศึกษานี้ได้รับการจดทะเบียนกับ IRCT (IRCT20230506058098N1) ไม่มีรายงานผลข้างเคียงใดๆ

วัดอะไรไป?

• การอักเสบ: โปรตีนซีรีแอคทีฟ (CRP), อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR)
• ทางคลินิก: จำนวนข้อที่บวมและปวด อาการข้อแข็งตอนเช้า (VAS) ความแข็งแรงของการจับ (เครื่องวัดความดันโลหิต) อาการปวด (VAS) กิจกรรมของโรค DAS-28
• คุณภาพชีวิต/การทำงาน: แบบสอบถาม HAQ

ผลลัพธ์หลัก (หลังจากปรับค่าพื้นฐานและอาหารแล้ว)

ทั้งสองกลุ่มมีการปรับปรุงในหลายๆ มาตรการภายในสัปดาห์ที่ 8 (เวลาและผลของการรักษา) แต่อินูลินแสดงให้เห็นถึงความเหนือกว่าเหนือยาหลอกในตัวชี้วัดที่สำคัญหลายประการ:

• CRP: การลดลงอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มในความโปรดปรานของอินูลิน (p = 0.02 หลังจากตัวแปรร่วมทั้งหมด)
• ESR: ลดลงภายในกลุ่มอินูลิน แต่ความแตกต่างระหว่างกลุ่มไม่มีนัยสำคัญหลังจากคำนึงถึงพลังงานและไฟเบอร์ทั้งหมด (p = 0.13)
• จำนวนข้อที่ปวดและบวม: ลดลงมากขึ้นด้วยอินูลิน (เห็นได้ชัดหลังจากปรับแล้ว)
• DAS-28: ลดลงในทั้งสองกลุ่ม แต่ลดลงมากกว่าในอินูลิน (หลังจากปรับ p = 0.02)
• HAQ (การทำงาน/คุณภาพชีวิต) และอาการข้อแข็งตอนเช้า: ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเฉพาะในกลุ่มอินูลินเท่านั้น ความแตกต่างระหว่างกลุ่มมีความสำคัญ
• ความแข็งแรงของการจับ: เพิ่มขึ้นเมื่อใช้อินูลินเท่านั้น ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่ม (p=0.02 หลังจากตัวแปรร่วม)
• ความเจ็บปวด (VAS): ไม่พบข้อได้เปรียบที่สำคัญเหนือยาหลอก (หลังจากการปรับทั้งหมด p = 0.11)

ผลสรุป: การอักเสบของระบบ (CRP), กิจกรรมของโรค (DAS-28), สถานะการทำงาน (HAQ), อาการข้อแข็งในตอนเช้า และความแข็งแรงของการจับ ได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่รับประทานอินูลิน; ความเจ็บปวดและ ESR - โดยไม่มีผลประโยชน์ที่ชัดเจนระหว่างกลุ่ม

มันสามารถทำงานได้อย่างไร

อินูลินและฟรุคแทนที่เกี่ยวข้องเป็นเส้นใยอาหารที่สามารถหมักได้ ซึ่งช่วยเพิ่มสัดส่วนของบิฟิโดแบคทีเรียและแลคโตบาซิลลัส และสารเมตาบอไลต์ (กรดไขมันสายสั้น) ของพวกมันจะช่วยเสริมการทำงานของลำไส้และปรับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน โดยทั่วไปคาดว่าจะเห็นผลได้เมื่อรับประทานขนาด 5-10 กรัมต่อวัน และในการศึกษาทางคลินิกพบว่าสามารถทนต่อปริมาณได้ถึง 20 กรัมต่อวัน ในกรณีนี้ เลือกใช้ขนาด 10 กรัมต่อวันเป็นเวลา 8 สัปดาห์ ซึ่งเป็นระยะเวลาที่เพียงพอสำหรับการเปลี่ยนแปลงของจุลินทรีย์ในระดับปานกลาง โดยมีผลข้างเคียงต่อระบบทางเดินอาหารน้อยที่สุด

สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับการฝึกฝน?

• อินูลิน - ไม่ได้ทดแทน DMARDs แต่ใช้ร่วมกับยาเหล่านี้ การศึกษานี้ดำเนินการภายใต้พื้นฐานการรักษามาตรฐาน พรีไบโอติกถือเป็นสารเสริมการรักษา ไม่ใช่สารทดแทน
• อาจมีประโยชน์สำหรับ: ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดรุนแรง (RA) ซึ่งมีความสำคัญต่อ CRP, DAS-28, อาการข้อแข็งในตอนเช้าและการทำงานของร่างกาย (HAQ, ความแข็งแรงของมือ) ไม่ควรคาดหวังว่าจะเกิดผลข้างเคียงต่ออาการปวดแยกกัน
• สูตรที่ใช้: อินูลิน 10 กรัมต่อวัน เป็นเวลา 8 สัปดาห์ ไม่มีรายงานผลข้างเคียงในการศึกษานี้ ในทางเทคนิคแล้ว อินูลินเป็นผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร ควรปรึกษาแพทย์ก่อนเลือกรับประทาน โดยพิจารณาจากความทนทานต่อยาและอาหารโดยรวม

ข้อจำกัด - สิ่งสำคัญที่ต้องเข้าใจก่อนจะสรุปผล

นี่คือการทดลองแบบศูนย์เดียว n=60 ระยะเวลา 8 สัปดาห์ พบว่ามีความแตกต่างเล็กน้อยในอาหารพื้นฐานระหว่างกลุ่ม (เช่น ซีลีเนียมและคาร์โบไฮเดรต) ซึ่งผู้เขียนได้นำมาพิจารณาทางสถิติ ผลการศึกษาบางส่วน (ESR) “สูญเสีย” ความสำคัญหลังจากการปรับค่าอย่างสมบูรณ์ การศึกษานี้ไม่ได้วัดไมโครไบโอต้าโดยตรง กลไกของผลกระทบยังคงเป็นสมมติฐาน จำเป็นต้องมีการศึกษาแบบ RCT ที่ยาวขึ้นและใหญ่ขึ้น โดยมีการจัดทำโปรไฟล์ไมโครไบโอมและการแบ่งชั้นตามการรักษา

อ้างอิง: อินูลิน “อยู่” ในอาหารตรงไหน?

ฟรุคแทนชนิดอินูลินพบได้ในชิโครีและอาร์ติโชกเยรูซาเล็ม และยังพบในกระเทียม หัวหอม หน่อไม้ฝรั่ง อาร์ติโชก กล้วย ข้าวสาลี และถั่วเหลือง ซึ่งเป็นอาหารที่ถูกกล่าวถึงบ่อยที่สุดในคำแนะนำด้านโภชนาการเพื่อ "บำรุง" แบคทีเรียที่มีประโยชน์ โปรโตคอลทางคลินิกใช้รูปแบบผงบริสุทธิ์เพื่อระบุขนาดยาอย่างแม่นยำ

บทสรุป

อินูลิน (10 กรัม/วัน, 8 สัปดาห์) ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดรุนแรง (RA) ช่วยลดระดับซีอาร์พี (CRP) และการดำเนินโรค ปรับปรุงสมรรถภาพการทำงานและอาการข้อแข็งในตอนเช้า แต่ไม่ได้ดีกว่ายาหลอกในด้านอาการปวดและค่า ESR เมื่อปรับค่าอย่างเข้มงวด นี่เป็นข้อโต้แย้งที่ระมัดระวังแต่สนับสนุนให้ใช้พรีไบโอติกเป็นสารเสริมการรักษา RA แบบมาตรฐาน ซึ่งปรับตามขนาดและระยะเวลาของการศึกษา

ที่มา: Tabatabaeyan A. และคณะการเสริมอินูลินช่วยปรับปรุงอาการอักเสบบางประการ ผลลัพธ์ทางคลินิก และคุณภาพชีวิตในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ รายงานทางวิทยาศาสตร์ (21 สิงหาคม 2568) DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-16611-3