การให้นมบุตรในระยะยาวเชื่อมโยงกับความเสี่ยงต่อความล่าช้าในการพัฒนาที่ลดลง

ในการศึกษาครั้งใหญ่ที่สุดเกี่ยวกับโภชนาการของทารกและพัฒนาการเด็กจนถึงปัจจุบัน นักวิทยาศาสตร์ชาวอิสราเอลได้วิเคราะห์ข้อมูลจากเด็ก 570,532 คน และได้ข้อสรุปง่ายๆ แต่สำคัญว่า ยิ่งเด็กได้รับนมแม่นานเท่าไหร่ ความเสี่ยงต่อความล่าช้าในการพูด การเข้าสังคม และทักษะการเคลื่อนไหวก็จะยิ่งลดลงเท่านั้น แม้จะพิจารณาปัจจัย “สับสน” ที่อาจเกิดขึ้นได้หลายสิบประการแล้วก็ตาม การศึกษานี้ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารJAMA Network Open

พื้นหลัง

วัยเด็กปฐมวัยเป็น "หน้าต่างแห่งโอกาส" สำหรับการวางรากฐานสำหรับพัฒนาการทางสติปัญญา การพูด และสังคม โภชนาการในช่วงเดือนแรกของชีวิตเป็นหนึ่งในปัจจัยไม่กี่ประการที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ องค์การอนามัยโลกแนะนำให้เลี้ยงลูกด้วยนมแม่เพียงอย่างเดียวในช่วง 6 เดือนแรก จากนั้นจึงให้นมแม่ควบคู่กับอาหารเสริมต่อไปอีกนานถึง 2 ปีหรือมากกว่านั้น

สิ่งที่ทราบกันดีอยู่แล้วงานวิจัยหลายชิ้นพบความเชื่อมโยงระหว่างการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่กับประสิทธิภาพทางปัญญาที่ดีขึ้นในเด็ก กลไกที่นำเสนอประกอบด้วยองค์ประกอบของน้ำนมแม่ (PUFA สายยาว ฮอร์โมน โอลิโกแซ็กคาไรด์) ผลกระทบต่อไมโครไบโอมและระบบภูมิคุ้มกัน และผลกระทบทางอ้อมจากการสัมผัสใกล้ชิดระหว่างผิวหนัง

ปัญหาของการศึกษาครั้งก่อนๆ คืออะไร:

1. ปัจจัยที่ทำให้สับสน: ครอบครัวที่มีการศึกษาและรายได้สูงกว่ามีแนวโน้มที่จะเลือกและคงการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ไว้นานกว่า และปัจจัยเหล่านี้เองก็ช่วยพัฒนาพัฒนาการของเด็ก งานวิจัยหลายชิ้นได้ละเว้นตัวแปรเหล่านี้ไปอย่างไม่ครบถ้วนหรือครบถ้วน
2. การคัดเลือกตัวอย่างและขนาดเล็ก: ผลลัพธ์ยากที่จะนำไปประยุกต์ใช้กับประชากร
3. อคติในการเรียกคืน: ข้อมูลการให้อาหารมักรวบรวมแบบย้อนหลัง
4. การจำแนกประเภทการให้อาหารอย่างคร่าวๆ คือ “นมแม่เทียบกับนมผง” โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาและความพิเศษ แม้ว่าในชีวิตจริง การให้อาหารแบบผสมและการหยุดให้นมแม่ในรูปแบบต่างๆ ถือเป็นเรื่องปกติ
5. ปัจจัยทางการแพทย์ของการเกิด: การคลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักแรกเกิดต่ำทำให้โอกาสในการให้นมบุตรสำเร็จลดลงและเพิ่มความเสี่ยงต่อความล่าช้าในการพัฒนาการ หากไม่ได้ปรับเปลี่ยนอย่างระมัดระวัง อาจทำให้สรุปผลที่ผิดเพี้ยนได้ง่าย

สิ่งที่ได้ศึกษา

ทีมเชื่อมโยงฐานทัพแห่งชาติสองแห่ง:

• การติดตามพัฒนาการตามปกติในคลินิกเด็ก (Tipat Halav): ในระหว่างการเยี่ยมตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุ 6 ปี พยาบาลจะบันทึกการเจริญเติบโต โภชนาการ และความสำเร็จตามช่วงวัย
• การมอบหมายงานด้านความพิการจากสถาบันประกันสังคมแห่งชาติ: ทะเบียนสะท้อนให้เห็นกรณีของความพิการทางพัฒนาการทางระบบประสาทที่ร้ายแรง (เช่น ออทิสติก, ADHD รุนแรง) ที่ต้องการการสนับสนุนและมีสิทธิได้รับการชำระเงิน

การวิเคราะห์นี้ครอบคลุมเด็กที่เกิดหลังสัปดาห์ที่ 35 โดยไม่มีพยาธิสภาพรุนแรงในทารกแรกเกิด และเข้ารับการตรวจอย่างน้อยหนึ่งครั้งเมื่ออายุ 2-3 ปี “ความเสี่ยง” ที่สำคัญคือระยะเวลาและข้อจำกัดของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ (BF)

มันถูกคำนวณอย่างไร

นักวิจัยได้ทำการทดสอบอิสระสามครั้งเพื่อหลีกเลี่ยงความสับสนระหว่างผลของการให้นมบุตรกับอิทธิพลของปัจจัยอื่นๆ:

1. การถดถอยที่ปรับตามอายุครรภ์ น้ำหนักแรกเกิด ลำดับการเกิด ลักษณะการเกิด อายุและการศึกษาของมารดา สถานภาพสมรส ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด (EPDS) สถานะทางเศรษฐกิจและสังคม ฯลฯ
2. การจับคู่เด็กที่ "คล้ายกัน" ในตัวแปรทั้งหมดที่กลุ่มมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ
3. การวิเคราะห์ภายในครอบครัวของพี่น้องจำนวน 37,704 คู่ที่มีระยะเวลาในการให้นมบุตรต่างกัน: การออกแบบนี้จะ "ลบคุณลักษณะของครอบครัวที่ไม่สามารถสังเกตได้บางส่วน" (ค่านิยม รูปแบบการเลี้ยงดูบุตร พันธุกรรม)

เราตรวจสอบแยกกันว่าภาวะคลอดก่อนกำหนด (35–36 สัปดาห์) จะทำให้ภาพเปลี่ยนแปลงไปหรือไม่

ผลลัพธ์ที่สำคัญ (เปอร์เซ็นต์และอัตราต่อรอง)

• โดยรวมแล้ว เด็กร้อยละ 52 ได้รับนมแม่เป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือน และในจำนวนนี้ ประมาณร้อยละ 42 ได้รับนมแม่เพียงอย่างเดียวในช่วงเวลาดังกล่าว
• เมื่อเทียบกับการให้นมบุตร <6 เดือน:
  • การให้นมแม่โดยเฉพาะในช่วงอายุ ≥6 เดือนมีความสัมพันธ์กับโอกาสการเกิดความล่าช้า (ภาษา/การเข้าสังคม/การเคลื่อนไหว) ที่ลดลง: AOR 0.73 (95% CI 0.71–0.76)
  • การให้นมบุตรแบบไม่ผูกขาด ≥6 เดือน - AOR 0.86 (0.83–0.88)
• เส้นโค้งปริมาณยา-การตอบสนอง: การลดความเสี่ยงจะเด่นชัดที่สุดในช่วงเดือนแรกๆ และจะถึงจุดคงที่เมื่อผ่านไปประมาณ 10–12 เดือน
• การวิเคราะห์พี่น้อง (“ลูกในครอบครัวเดียวกัน”):
  • เด็กที่กินนมแม่เป็นเวลา ≥6 เดือน มีโอกาสที่จะมีพัฒนาการล่าช้าต่ำกว่าพี่น้องที่กินนมแม่น้อยกว่า 6 เดือน: OR 0.91 (0.86–0.97)
  • โอกาสของการวินิจฉัยพัฒนาการทางระบบประสาทที่ร้ายแรงนั้นต่ำกว่า: OR 0.73 (0.66–0.82)
• ความแตกต่างโดยสัมบูรณ์ในตัวอย่างที่จับคู่:
  • ความล่าช้าของพัฒนาการในทารกคลอดก่อนกำหนดตอนปลาย: 8.7% โดยมี GA < 6 เดือน เทียบกับ 6.8% โดยมี GA ≥ 6 เดือน (–1.9 จุดเปอร์เซ็นต์)
  • NDS (ภาวะพัฒนาการทางระบบประสาท) ใดๆ ในทารกคลอดก่อนกำหนดตอนปลาย: 3.7% เทียบกับ 2.5% (–1.27 จุดเปอร์เซ็นต์)
  • สำหรับทารกที่คลอดครบกำหนด อัตราการเติบโตที่แท้จริงจะน้อยกว่าแต่สามารถสังเกตเห็นได้ โดยอยู่ที่ -1.18 เปอร์เซ็นต์สำหรับทารกที่คลอดช้า และ -0.73 เปอร์เซ็นต์สำหรับ NRS
• สัญญาณมีความแข็งแรงเป็นพิเศษสำหรับการพูดและการเข้าสังคม สถิติไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยอาการทางระบบการเคลื่อนไหวที่รุนแรงและหายาก

ที่สำคัญ การคลอดก่อนกำหนดไม่ได้เปลี่ยนทิศทางของความสัมพันธ์ (ปฏิสัมพันธ์ไม่สำคัญ) แต่ความเสี่ยงพื้นฐานที่สูงขึ้นในการคลอดก่อนกำหนดทำให้ประโยชน์โดยแท้จริงดูเหมือนจะมากขึ้น

เหตุใดสิ่งนี้จึงน่าสนใจ?

• ขนาดตัวอย่างใหญ่มากและครอบคลุมระดับประเทศ
• มีการนำปัจจัยสับสนหลายประการมาพิจารณา (รวมทั้งภาวะซึมเศร้าหลังคลอดและความเสี่ยงทางสังคม)
• แนวทางการวิเคราะห์อิสระสามวิธีแสดงให้เห็นสิ่งเดียวกัน
• การออกแบบแบบพี่น้องช่วยลดอิทธิพลของปัจจัยครอบครัวที่ "มองไม่เห็น"

สิ่งนี้ไม่ได้พิสูจน์อะไร

นี่คือการศึกษาเชิงสังเกต ไม่ได้พิสูจน์ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ และไม่ได้แยก "ผลกระทบจากนมแม่" ออกจาก "ผลกระทบจากการสัมผัสใกล้ชิด" (การสัมผัสผิวหนังโดยตรง การมีปฏิสัมพันธ์บ่อยครั้ง) นอกจากนี้ยังไม่ได้ประเมินรายละเอียดปลีกย่อย เช่น น้ำนมที่ปั๊มออกมาเทียบกับการดูดนม การสนับสนุนในการทำงาน ฯลฯ และแม้ว่าคลินิกจะครอบคลุมเด็กมากกว่า 70% แต่บริบทคืออิสราเอล ซึ่งมีความสำคัญต่อการส่งต่อไปยังระบบสุขภาพอื่นๆ

ผลการค้นพบเกี่ยวข้องกับคำแนะนำอย่างไร?

ผลการวิจัยนี้สนับสนุนคำแนะนำขององค์การอนามัยโลก (WHO) ที่ว่า ควรให้นมแม่อย่างเดียวในช่วง 6 เดือนแรก จากนั้นจึงให้นมเสริมต่อไป ขณะเดียวกัน ผู้เขียนเน้นย้ำว่า เป้าหมายคือการลดช่องว่างระหว่างวัย ไม่ใช่ “การขจัดความหลากหลายทางระบบประสาท”

สิ่งนี้มีความหมายต่อผู้ปกครองและแพทย์อย่างไร

• หากการให้นมบุตรเป็นไปได้และสะดวกสบาย ความเสี่ยงในการเกิดความล่าช้าในแต่ละเดือนที่เพิ่มขึ้นจะลดน้อยลงเล็กน้อย โดยเฉพาะด้านการพูดและการเข้าสังคม
• หากการให้นมบุตรไม่ได้ผลหรือมีข้อห้าม ก็ไม่ได้หมายความว่าคุณ "เสีย" อะไรไป พัฒนาการประกอบด้วยหลายองค์ประกอบ ได้แก่ รูปแบบการนอน การสื่อสาร การอ่าน การเล่นเกม การได้ยินและการมองเห็น การตรวจคัดกรองที่ตรงเวลา ทั้งหมดนี้ล้วนมีอิทธิพลอย่างมาก
• สำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนด “ผลประโยชน์ที่ได้รับ” จากการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เป็นเวลานานอาจมีมากขึ้น จึงควรหารือเกี่ยวกับการสนับสนุนการให้นมบุตรในหอผู้ป่วยและหลังจากออกจากโรงพยาบาล

สิ่งที่จำเป็นในระดับนโยบายและบริการสุขภาพ

• โรงพยาบาลสูตินรีเวชที่เป็นมิตรต่อการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ (โครงการ BFHI) ห้องสำหรับทารกพร้อมบริการให้คำปรึกษา
• การจ้างงานแบบยืดหยุ่นและการลาเพื่อเลี้ยงบุตร เงื่อนไขการสูบน้ำ
• ข้อมูลที่ถูกต้องและการจำกัดการตลาดเชิงรุกของผลิตภัณฑ์นมทดแทน

สรุป

เด็กที่กินนมแม่อย่างน้อยหกเดือนมีแนวโน้มที่จะมีพัฒนาการที่สำคัญล่าช้าน้อยลง และมีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยโรคทางระบบประสาทที่ร้ายแรงน้อยลง ซึ่งเป็นผลกระทบที่เห็นได้ชัดแม้จะควบคุมความแตกต่างทางสังคมและการแพทย์อย่างเคร่งครัด และเมื่อเปรียบเทียบพี่น้องในครอบครัวเดียวกัน นี่เป็นอีกเหตุผลสำคัญที่ควรสนับสนุนครอบครัวที่เต็มใจและสามารถเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ต่อไปได้