การตั้งครรภ์แบบเมดิเตอร์เรเนียน: การรับประทานอาหารที่หลากหลายของแม่ช่วยลดความเสี่ยงของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ในเด็กได้อย่างไร

หากคุณรับประทานอาหารที่หลากหลายระหว่างตั้งครรภ์และรับประทานอาหารแบบเมดิเตอร์เรเนียนมากขึ้น ลูกน้อยของคุณที่อายุต่ำกว่า 2 ปีจะมีโอกาสเป็นโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ (AD) น้อยลง นี่คือข้อสรุปที่นักวิจัยชาวสวิสและเยอรมนีได้วิเคราะห์อาหารของสตรีมีครรภ์และสภาพผิวของลูกๆ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่ม CARE ได้ทำไว้ งานวิจัยใหม่ในวารสาร Nutrientsพบว่าการ “ค้นหา” สารอาหารแต่ละชนิดไม่ได้มีประโยชน์อะไร แต่พวกเขาเห็นถึงผลกระทบของรูปแบบการบริโภคอาหารและความหลากหลายของอาหาร

พื้นหลัง

โรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ (AD) เป็นโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดในเด็กเล็ก โดยจะเริ่มมีอาการในเด็กทุกๆ 5-3 คน ซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงสองปีแรกของชีวิต มักเป็นจุดเริ่มต้นของ "ภาวะภูมิแพ้" (โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้, โรคหอบหืด) การพัฒนาของโรค AD ได้รับอิทธิพลจากทั้งปัจจัยที่แก้ไขไม่ได้ (พันธุกรรมของชั้นผิวหนัง เช่น การกลายพันธุ์ของฟิลากกริน) และปัจจัยที่แก้ไขได้ เช่น สภาพแวดล้อมและโภชนาการในช่วงเวลาสำคัญของพัฒนาการของทารกในครรภ์และทารก แนวคิด DOHaD ("ต้นกำเนิดของสุขภาพและโรคจากการพัฒนา") ชี้ให้เห็นว่าอาหารของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์สามารถ "ปรับเปลี่ยน" ระบบภูมิคุ้มกันของเด็กและการเจริญเติบโตของชั้นผิวหนังผ่านเมแทบอไลต์ จุลินทรีย์ และกลไกทางเอพิเจเนติกส์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา งานวิจัยได้เปลี่ยนจุดเน้นจากสารอาหารแต่ละชนิด (โอเมก้า 3, วิตามินดี, โพรไบโอติกส์) ไปสู่รูปแบบการบริโภคอาหาร เหตุผลนั้นง่ายมาก: ส่วนประกอบของอาหารไม่ได้ทำงานเพียงลำพัง แต่ทำงานร่วมกัน ไฟเบอร์และโพลีฟีนอลเป็นอาหารของจุลินทรีย์และเพิ่มระดับกรดไขมันสายสั้น โอเมก้า 3 และไขมันไม่อิ่มตัวเชิงเดี่ยวช่วยควบคุมการอักเสบ อาหารจากพืชหลากหลายชนิดช่วยขยายขอบเขตของแอนติเจนและสารเมตาบอไลต์ที่เกี่ยวข้องกับการสร้างภูมิคุ้มกัน ด้วยเหตุนี้ อาหารเมดิเตอร์เรเนียน ซึ่งอุดมไปด้วยผัก ผลไม้ พืชตระกูลถั่ว ธัญพืชไม่ขัดสี ปลา ถั่วเปลือกแข็ง และน้ำมันมะกอก ควบคู่ไปกับการบริโภคเนื้อแดงและอาหารแปรรูปในปริมาณปานกลาง จึงถือเป็นแบบจำลองที่สมเหตุสมผล ปลอดภัย และอุดมด้วยคุณค่าทางโภชนาการสำหรับการตั้งครรภ์

ในขณะเดียวกัน มีหลักฐานมากมายที่บ่งชี้ว่ากลยุทธ์ “การหลีกเลี่ยงอาหารที่ก่อให้เกิดภูมิแพ้ระหว่างตั้งครรภ์” ไม่สามารถป้องกันอาการแพ้ในเด็กได้ และอาจจำกัดความหลากหลายทางโภชนาการ ทำให้มารดาและทารกในครรภ์ขาดสารอาหารที่มีประโยชน์ ปัจจัยที่ทำให้เกิดความสับสนก็มีความสำคัญเช่นกัน ได้แก่ ยาปฏิชีวนะระหว่างตั้งครรภ์ ประวัติครอบครัวที่เป็นโรคภูมิแพ้ การสูบบุหรี่ และฐานะทางเศรษฐกิจและสังคม ดังนั้น การศึกษาจึงจำเป็นต้องมีการปรับค่าทางสถิติอย่างเหมาะสม ในบริบทนี้ การศึกษาที่ประเมินรูปแบบการบริโภคโดยรวมและความหลากหลายทางโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ทางคลินิกในระยะเริ่มแรกในเด็ก (เช่น ความเสี่ยงของโรคอัลไซเมอร์ในวัยสองขวบ) จึงมีคุณค่าอย่างยิ่งในการเปลี่ยนจาก “การแสวงหาวิตามินเฉพาะบุคคล” ไปสู่คำแนะนำที่นำไปใช้ได้จริงสำหรับคุณแม่ที่กำลังตั้งครรภ์

ใครและอย่างไรที่ได้รับการศึกษา

• มารดาและลูกจำนวน 116 คู่จากกลุ่มตัวอย่างแรกเกิดของโครงการ CARE การประเมินโภชนาการของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการประเมินด้วยแบบสอบถามความถี่ในการรับประทานอาหาร (FFQ) 97 ข้อที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องแล้ว และคำนวณดัชนีหลายรายการ รวมถึงคะแนนโภชนาการเมดิเตอร์เรเนียนและดัชนีความหลากหลายทางโภชนาการ (จำนวนรายการที่แตกต่างจากแบบสอบถามที่สตรีตั้งครรภ์รับประทานจริง)
• ในเด็ก การวินิจฉัย/อาการ AD จะได้รับการประเมินเมื่ออายุ 4 เดือน 1 ปี และ 2 ปี และปรับโมเดลตามปัจจัยสำคัญ ได้แก่ ปริมาณแคลอรี่ทั้งหมดที่ได้รับ เพศของเด็ก ยาปฏิชีวนะของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ และประวัติครอบครัวที่เป็นโรคภูมิแพ้ในทั้งพ่อและแม่

ผลลัพธ์น่าทึ่งมาก คือ ยิ่งอาหารใกล้เคียงกับแบบแผนเมดิเตอร์เรเนียนและมีผลิตภัณฑ์ให้เลือกหลากหลายมากเท่าไหร่ ความเสี่ยงต่อโรค AD ในเด็กอายุ 2 ขวบก็ยิ่งลดลงเท่านั้น แต่การคาดเดาเปอร์เซ็นต์ของโปรตีน/ไขมัน/คาร์โบไฮเดรต หรือธาตุอาหารแต่ละชนิดนั้นไม่สมเหตุสมผล เพราะไม่พบความสัมพันธ์ใดๆ เลย

สิ่งที่เราพบ - เป็นตัวเลข

• อาหารเมดิเตอร์เรเนียน: ผู้หญิงที่มีคะแนนสูงกว่าค่ามัธยฐาน (>3) มีความเสี่ยงในการเป็นความดันโลหิตสูงในบุตรต่ำกว่า (aOR 0.24; 95% CI 0.08-0.69; p=0.009) เมื่อเปรียบเทียบกับครึ่งล่าง
• ความหลากหลายทางโภชนาการ: ในกลุ่มที่มีจำนวนอาหารที่แตกต่างกันมากขึ้น (เหนือค่ามัธยฐาน >53 รายการ FFQ) ความเสี่ยงก็ยิ่งต่ำลง (aOR 0.19; 95% CI 0.06-0.58; p=0.005)
• มันไม่ได้ผล: สัดส่วนขององค์ประกอบมหภาคและจุลภาคที่ไม่ขึ้นอยู่กับรูปแบบนั้นไม่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิต
• สัญญาณที่น่าสนใจ: การบริโภคเนื้อแดงที่มากขึ้นมีความสัมพันธ์กับฟีโนไทป์ AD ที่คงอยู่ในช่วง 2 ปีแรก (aOR 5.04; 95% CI 1.47-31.36; p=0.034)

ทำไมจึงเป็นเช่นนั้น? ผู้เขียนขอเตือนเราว่า รูปแบบการรับประทานอาหารไม่ได้เป็นเพียงผลรวมของสารอาหารเพียงอย่างเดียว อาหารเมดิเตอร์เรเนียนประกอบด้วยผัก ผลไม้ พืชตระกูลถั่ว ธัญพืชไม่ขัดสี ปลา น้ำมันมะกอก ใยอาหาร โพลีฟีนอล โอเมก้า 3 และไขมันไม่อิ่มตัวเชิงเดี่ยวในปริมาณที่สมดุล ความหลากหลายยังเป็นการ "ฝึกฝน" ระบบภูมิคุ้มกันของเด็กที่กำลังพัฒนาอย่างกว้างขวางผ่านจุลินทรีย์ในลำไส้และสารเมตาบอไลต์ของมารดา ซึ่งส่งผลต่อการสร้างเกราะป้องกันผิวหนังและภูมิคุ้มกันโดยกำเนิด แคปซูลแยกต่างหากที่มีสารอาหารที่ "เหมาะสม" ไม่สามารถทดแทนการทำงานร่วมกันดังกล่าวได้ ซึ่งสิ่งนี้สะท้อนให้เห็นได้จากผลการศึกษา

สิ่งนี้หมายถึงอะไรในทางปฏิบัติ?

• สตรีมีครรภ์ (และผู้ที่กำลังวางแผนตั้งครรภ์) ไม่ควรเน้นที่เปอร์เซ็นต์ของโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรต แต่ควรเน้นที่อาหารแบบ "เมดิเตอร์เรเนียน" ที่สมดุลและหลากหลาย โดยเน้นที่แหล่งพืช ปลา และไขมันคุณภาพสูง
• ความหลากหลายคือกุญแจสำคัญ: หมุนเวียนผัก/ผลไม้/ธัญพืช/พืชตระกูลถั่วตลอดทั้งสัปดาห์ แทนที่จะทำซ้ำชุดเดิม
• ไม่จำเป็นต้องกำจัดเนื้อแดงออกไปทั้งหมด แต่ผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่าความพอเหมาะและบริบทของอาหารมีความสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเป้าหมายคือการสนับสนุนการเจริญเติบโตของเกราะป้องกันผิวหนังและการยอมรับภูมิคุ้มกันในทารกในครรภ์
• ในชีวิตจริง ควรปรึกษากับแพทย์/นักโภชนาการเกี่ยวกับความถี่และองค์ประกอบของอาหาร โดยคำนึงถึงความบกพร่องของแต่ละบุคคล ความทนทาน และข้อบ่งชี้ทางการแพทย์

แม้จะมีความหวังดี แต่นักวิจัยก็เปิดเผยข้อจำกัดของตนเองอย่างตรงไปตรงมา ขนาดกลุ่มตัวอย่างมีขนาดเล็ก (n=116, สวิตเซอร์แลนด์) อาหารที่มารดาได้รับรายงานด้วยตนเอง (FFQ) และมีความเสี่ยงที่จะเกิดปัจจัยกวนที่หลงเหลืออยู่ (เช่น ระดับการศึกษา กิจกรรมทางกาย ปัจจัยแวดล้อม) นี่เป็นการศึกษาเชิงสังเกต: แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ ไม่ใช่สาเหตุ แต่สัญญาณนี้สอดคล้องกับข้อมูลก่อนหน้านี้เกี่ยวกับประโยชน์ของรูปแบบการตั้งครรภ์แบบเมดิเตอร์เรเนียนต่อผลลัพธ์ของอาการแพ้ในเด็ก ขั้นตอนต่อไปคือกลุ่มประชากรขนาดใหญ่ขึ้นและการแทรกแซงแบบสุ่มเพื่อทดสอบความสัมพันธ์เชิงสาเหตุและ "ปริมาณ" ของความแปรปรวน

บริบทของการศึกษา

• บทความนี้เป็นส่วนหนึ่งของวารสารNutrients on diet and allergy in early life ฉบับพิเศษ ซึ่งได้รับทุนสนับสนุนจาก CK-CARE (ดาวอส) กำหนดส่ง: 14 มิถุนายน, ตอบรับ 3 กรกฎาคม, เผยแพร่ 7 กรกฎาคม 2568
• ในแบบจำลองของตน ผู้เขียนได้พิจารณาถึงอาการแพ้ทางพันธุกรรมและยาปฏิชีวนะในระหว่างตั้งครรภ์อย่างรอบคอบ ซึ่งเป็นปัจจัยที่มัก "เปลี่ยนทิศทาง" ในการศึกษาโรคภูมิแพ้
• ที่น่าสนใจคือ ภาพการกระจายของ BJU ในมารดา (ส่วนแทรกในบทความ) แสดงให้เห็นว่ามารดาจำนวนมากปฏิบัติตามคำแนะนำระดับชาติสำหรับสารอาหารหลัก แต่รูปแบบและความหลากหลายกลับกลายเป็นตัวทำนายผลลัพธ์ของเด็ก

บทสรุป

แทนที่จะค้นหาวิตามินแต่ละชนิด การสร้าง "จานเมดิเตอร์เรเนียน" ที่อุดมสมบูรณ์และหลากหลายในระหว่างตั้งครรภ์เป็นแนวทางที่เชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่ลดลงของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กอายุ 2 ขวบในงานศึกษาครั้งนี้

ที่มา: Heye KN และคณะความหลากหลายของอาหารและการปฏิบัติตามรูปแบบอาหารเมดิเตอร์เรเนียนในหญิงตั้งครรภ์ช่วยป้องกันการเกิดโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ในวัยเด็กสารอาหาร 7 กรกฎาคม 2568. https://doi.org/10.3390/nu17132243