การอยู่คนเดียวเพิ่มความเสี่ยงการฆ่าตัวตายในภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวล

จากการศึกษาประชากรผู้ใหญ่ทั่วประเทศเกาหลีใต้จำนวน 3.76 ล้านคน พบว่าการอยู่คนเดียวมีความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้น แต่เมื่อรวมภาวะซึมเศร้าและ/หรือความวิตกกังวลเข้าไปด้วย ความเสี่ยงก็เพิ่มขึ้นแบบทวีคูณ กลุ่มที่มีความเสี่ยงมากที่สุดคือผู้ชายและผู้ใหญ่วัยกลางคน (อายุ 40-64 ปี) ที่อยู่คนเดียวและมีภาวะซึมเศร้าหรือวิตกกังวล งานวิจัยนี้ตีพิมพ์ในวารสาร JAMA Network Open

พื้นหลัง

การฆ่าตัวตายยังคงเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรทั่วโลก โดยเกาหลีใต้มีอัตราการฆ่าตัวตายสูงที่สุดในกลุ่มประเทศ OECD เป็นเวลาหลายปี ขณะเดียวกัน โครงสร้างการอยู่อาศัยก็เปลี่ยนแปลงไปอย่างรวดเร็ว โดยสัดส่วนครัวเรือนที่มีคนโสดในเกาหลีใต้เพิ่มขึ้นถึงหนึ่งในสามของประชากร ทำให้ความสนใจในผลกระทบของการอยู่คนเดียวต่อสุขภาพเพิ่มมากขึ้น สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะความแตกต่างระหว่างปรากฏการณ์สามประการที่เกี่ยวข้องกันแต่ไม่เหมือนกัน ได้แก่ การอยู่คนเดียว (วิถีชีวิตที่แท้จริง) การแยกตัวทางสังคม (ความสัมพันธ์และการติดต่อที่น้อยลง) และความเหงา (ความรู้สึกส่วนตัว) การอยู่คนเดียวไม่ได้หมายความว่าโดดเดี่ยว แต่บ่อยครั้งที่นำไปสู่ความโดดเดี่ยว และสัมพันธ์กับผลลัพธ์ด้านสุขภาพกายและใจที่แย่ลง

โรคซึมเศร้าและโรควิตกกังวลเป็นปัจจัยเสี่ยงที่มีการบันทึกข้อมูลไว้เป็นอย่างดีต่อพฤติกรรมการฆ่าตัวตาย นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าการอยู่คนเดียวเพิ่มความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายและอัตราการเสียชีวิตโดยรวม อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปแล้ว ความเสี่ยงทั้งสองระดับนี้ได้รับการศึกษาแยกกัน การศึกษาเกี่ยวกับ "การอยู่คนเดียว" มักไม่ได้พิจารณาถึงความผิดปกติทางจิตที่ยังคงดำเนินอยู่ และการศึกษาเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้า/วิตกกังวลมักไม่ครอบคลุมบริบทของที่อยู่อาศัย ดังนั้น การมีส่วนร่วมและศักยภาพร่วมกันของทั้งสองปัจจัยจึงยังไม่ชัดเจน: การอยู่คนเดียวเพิ่มความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายในผู้ที่มีภาวะซึมเศร้า/วิตกกังวลนอกเหนือจากผลรวมของแต่ละปัจจัยหรือไม่

เหตุผลเพิ่มเติมที่ให้ความสำคัญกับประเทศเกาหลีคือสภาพสังคมและวัฒนธรรม (ตราบาปของโรคทางจิต ภาระทางการศึกษาและงานที่หนักหน่วง การสนับสนุนจากครอบครัวที่เปราะบางในเขตเมือง) ซึ่งอาจลดการขอความช่วยเหลือและเพิ่มความเสี่ยงให้กับผู้ที่อาศัยอยู่คนเดียวที่มีอาการ กลุ่มเปราะบางก็มีความหลากหลายเช่นกัน จากข้อมูลของประเทศต่างๆ พบว่าผู้ชายและคนวัยกลางคนมักอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูง ซึ่งจำเป็นต้องมีการตรวจสอบยืนยันจากกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่

ดังนั้น จึงมีความจำเป็นต้องมีการศึกษาประชากรขนาดใหญ่ที่มีการติดตามผลในระยะยาว การกำหนดสถานะ “อยู่คนเดียว” ที่ชัดเจน (คงที่ ไม่ใช่ชั่วคราว) การบันทึกภาวะซึมเศร้า/วิตกกังวล และการติดตามผลลัพธ์ “การฆ่าตัวตาย” สิ่งนี้ช่วยให้ (1) สามารถประเมินผลกระทบต่อบุคคลและร่วมกันจากการอยู่คนเดียวและความผิดปกติทางจิต (2) เพื่อทดสอบความคงทนของผลลัพธ์หลังจากคำนึงถึงข้อมูลประชากร พฤติกรรม และโรคทางกาย และ (3) เพื่อระบุกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงสุดสำหรับการป้องกันแบบเจาะจง

เหตุใดจึงต้องศึกษาเรื่องนี้?

การอยู่คนเดียวไม่เหมือนกับความโดดเดี่ยวหรือความเหงา แต่บ่อยครั้งที่มันนำไปสู่สิ่งเหล่านี้ และการอยู่คนเดียวก็กำลังกลายเป็นเรื่องที่พบเห็นได้บ่อยขึ้น ในเกาหลีใต้ สัดส่วนครัวเรือนที่มีคนอยู่คนเดียวสูงถึง 34.5% ในขณะเดียวกัน ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลก็เป็นปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดความเสี่ยงในการฆ่าตัวตาย จนถึงปัจจุบัน แทบจะไม่มีการศึกษาว่าความเสี่ยงทั้งสองอย่างนี้รวมกันอย่างไร: ในชีวิตประจำวัน (วิถีชีวิตของเรา) และทางคลินิก (สุขภาพจิตของเรา)

ใครและอย่างไรที่ได้รับการศึกษา

• การออกแบบ: กลุ่มตัวอย่างระดับชาติจากบริการประกันสุขภาพแห่งชาติของเกาหลี
• เริ่มต้น: ผู้ที่มีอายุ 20 ปีขึ้นไป ที่ผ่านการตรวจสุขภาพประจำปี 2552
• ติดตามผล: จนถึงปี 2564 (เฉลี่ย ~11 ปี)
• ผลลัพธ์: เสียชีวิตด้วยการฆ่าตัวตาย (ตามทะเบียนสาเหตุการเสียชีวิตแห่งชาติ)
• นิทรรศการ:
  • อาศัยอยู่คนเดียว (จดทะเบียนอยู่คนเดียว มั่นคงมา ≥5 ปี)
  • โรคซึมเศร้าและวิตกกังวล (ตามรหัสทางการแพทย์ของปีที่แล้ว)
• ขนาดตัวอย่าง: บุคคล 3,764,279 คน (อายุเฉลี่ย 47.2 ปี; ชาย 55.8%)
  • ภาวะซึมเศร้า - 3.0%; ความวิตกกังวล - 6.2%; อาศัยอยู่คนเดียว - 8.5%

แบบจำลองของค็อกซ์ได้รับการปรับอย่างต่อเนื่องตามเพศและอายุ รายได้และนิสัย สภาวะทางการแพทย์ และความผิดปกติทางจิตที่เกิดร่วมกันเพื่อแยก "สัญญาณ" ออกจาก "สัญญาณรบกวน"

ตัวเลขสำคัญ

เมื่อเทียบกับคนที่ไม่ได้อยู่คนเดียวและไม่มีภาวะซึมเศร้า/วิตกกังวล:

• การใช้ชีวิตคนเดียว + ภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวลในเวลาเดียวกัน:
  AHR 6.58 (95% CI 4.86–8.92) – คิดเป็นประมาณ +558% ของความเสี่ยง
• การใช้ชีวิตคนเดียว + ภาวะซึมเศร้า (ไม่มีความวิตกกังวล):
  AHR 3.91 (2.96–5.16) — ประมาณ +290%
• การใช้ชีวิตคนเดียว + ความวิตกกังวล (ไม่มีภาวะซึมเศร้า):
  AHR 1.90 (1.48–2.43) — ประมาณ +90%
• อาศัยอยู่คนเดียวแต่ไม่มีภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวล:
  AHR 1.44 (1.35–1.54) — +44%

แม้แต่ในกลุ่มคนที่ไม่ได้อยู่คนเดียว การปรากฏตัวของอาการผิดปกติก็ถือเป็นอันตราย ได้แก่
ภาวะซึมเศร้า - AHR 2.98, ความวิตกกังวล - AHR 1.64 และภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวลร่วมกัน - AHR 3.83

ใครบ้างที่มีความเสี่ยงเป็นพิเศษ?

ในกลุ่มย่อยภาพจะเด่นชัดมากขึ้น:

• ผู้ชายที่อยู่คนเดียวและมีภาวะซึมเศร้า: AHR 4.32
• อายุ 40–64 ปี อาศัยอยู่คนเดียวและมีภาวะซึมเศร้า: AHR 6.02
• ความวิตกกังวลมีแนวโน้มเช่นเดียวกัน โดยพบมากขึ้นในผู้ชายและในกลุ่มอายุ 40–64 ปี

สิ่งนี้สอดคล้องกับที่ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะใช้วิธีการที่ร้ายแรงกว่าและมีแนวโน้มที่จะขอความช่วยเหลือน้อยกว่า อีกทั้งความเหงาในวัยกลางคนยังมักสัมพันธ์กับความสัมพันธ์ที่ล้มเหลว การสูญเสีย และความเครียดจากการทำงานอีกด้วย

เหตุใดจึงเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ (กลไกที่น่าจะเป็นไปได้)

• ทางสังคม: เมื่อมี “ตาข่ายนิรภัย” ในรูปแบบของการช่วยเหลือรายวันน้อยลง โอกาสที่วิกฤตจะไม่มีใครสังเกตเห็นก็ยิ่งมีมากขึ้น ตราบาปเกี่ยวกับสุขภาพจิตในเกาหลียิ่งเป็นอุปสรรคต่อการแสวงหาความช่วยเหลือ
• ในทางจิตวิทยา การอยู่คนเดียวทำให้เกิดความโดดเดี่ยวและความรู้สึกสิ้นหวัง ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญที่บ่งชี้ถึงพฤติกรรมการฆ่าตัวตาย
• ในทางชีววิทยา ความเครียดเรื้อรังและการแยกตัวมีความเกี่ยวข้องกับการทำงานผิดปกติของแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต และการอักเสบ ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล และความเสี่ยงในการฆ่าตัวตาย

สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับการปฏิบัติและนโยบาย?

• การคัดกรองควรเป็นแบบ “สองมาตรฐาน” สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้า/วิตกกังวล การสอบถามเกี่ยวกับการใช้ชีวิตคนเดียวและระดับการสนับสนุนทางสังคมมีความสำคัญพอๆ กับการสอบถามเกี่ยวกับอาการต่างๆ
• เครื่องหมายที่มองเห็นได้ ซึ่งแตกต่างจากความเหงาส่วนบุคคล ความจริงของการอยู่คนเดียวเป็นลักษณะที่สังเกตเห็นได้ง่ายสำหรับแพทย์ นายจ้าง และบริการสังคม
• การวัดจุด:
  • การติดต่อเชิงรุก (การเช็คอินบ่อยครั้ง) กับผู้ที่อาศัยอยู่คนเดียวและได้รับการวินิจฉัย
  • เส้นทางด่วนในการช่วยเหลือ (สายด่วนวิกฤต ทีมเคลื่อนที่ จิตเวชศาสตร์ทางไกล)
  • โครงการ “ใบสั่งยาทางสังคม”: ชมรมความสนใจ การเป็นอาสาสมัคร การฝึกอบรมแบบกลุ่ม โดยช่วยเหลือผู้คนที่เปราะบางในการสร้างเครือข่ายสนับสนุน
  • ในบริษัท - ฝึกอบรมผู้จัดการให้รู้จักสัญญาณเตือนและพัฒนาวิธีการในการขอความช่วยเหลือ
  • ในระดับเมือง - ศูนย์ชุมชน "ในระยะที่สามารถเดินถึงได้" โดยที่คุณไม่ต้อง "นัดพบแพทย์" เพื่อเข้าไปยังพื้นที่สังสรรค์ที่อบอุ่น

ข้อสงวนสิทธิ์ที่สำคัญ

• การศึกษานี้เป็นการสังเกต โดยแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ ไม่ใช่การก่อให้เกิดผลที่ชัดเจน
• การอยู่คนเดียวถูกกำหนดโดยทะเบียน ไม่สามารถติดตามพลวัตของสถานะในแต่ละปีได้อย่างเต็มที่
• การวินิจฉัยโรคซึมเศร้าและวิตกกังวลตามรหัสทางการแพทย์: ความอับอายอาจประเมินอัตราการเกิดจริงต่ำเกินไป
• ผลลัพธ์ที่ได้มาจากบริบทของเกาหลี (วัฒนธรรม ระบบการดูแลสุขภาพ) - การถ่ายโอนไปยังประเทศอื่นต้องมีการตรวจยืนยัน

บทสรุป

การอยู่คนเดียวเป็น “ตัวขยาย” ความเสี่ยงการฆ่าตัวตายที่เป็นอิสระและระบุได้ง่ายในผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวล ผู้ชายและวัยกลางคนเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงมากที่สุด นี่ไม่ใช่เรื่องของ “วิถีชีวิตเป็นสาเหตุ” แต่เป็นเรื่องของความจริงที่ว่าความเสี่ยงทางคลินิกถูกเสริมด้วยความเสี่ยงทางสังคม และนี่คือสิ่งที่สามารถขจัดได้อย่างเฉพาะเจาะจง ได้แก่ การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ การช่วยเหลืออย่างใกล้ชิด และการสร้าง “เบาะรองรับความปลอดภัยทางสังคม”