ภาวะก่อนเบาหวานเป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีอายุ 20-54 ปี: การศึกษาขนาดใหญ่ในสหรัฐฯ

ภาวะก่อนเบาหวาน (Prediabetes) คือภาวะระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงกว่าปกติอยู่แล้ว แต่ยังไม่ถึงระดับเบาหวานชนิดที่ 2 (ในการศึกษานี้ HbA1c อยู่ระหว่าง 5.7-6.4% หรือรายงานด้วยตนเอง) ภาวะนี้เป็นที่รู้จักกันว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคเบาหวานและโรคหัวใจและหลอดเลือดในอนาคต แต่ภาวะก่อนเบาหวานเองกลับเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต หรือเป็นเพราะอายุ วิถีชีวิต และโรคประจำตัวที่ทำให้ทุกอย่าง "เสีย" ผู้เขียนพยายามแยกปัจจัยเหล่านี้ออกจากกัน งานวิจัยนี้ตีพิมพ์ในวารสารJAMA Network Open

ขนาดของปัญหา

เรากำลังพูดถึงผู้ใหญ่หลายสิบล้านคน หลายคนไม่รู้ตัวว่าตนเองกำลังอยู่ในภาวะก่อนเบาหวานเพราะแทบจะไม่มีอาการใดๆ สำหรับระบบสาธารณสุข นี่คือ “โอกาส” การแทรกแซงในระยะก่อนเบาหวาน (การควบคุมน้ำหนัก การออกกำลังกาย โภชนาการ การเลิกบุหรี่) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถลดความเสี่ยงของโรคเบาหวานและปรับปรุงปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด

ความสัมพันธ์กับผลลัพธ์: สิ่งที่ทราบและสิ่งที่เป็นที่ถกเถียง

ภาวะก่อนเบาหวานมักสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการเกิดโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคหลอดเลือดหัวใจ อย่างไรก็ตาม ภาพรวมของอัตราการเสียชีวิตโดยรวมยังคงไม่ชัดเจน จากการวิเคราะห์ประชากร พบว่ามีความเสี่ยง "สูง" ที่จะเสียชีวิตในผู้ป่วยภาวะก่อนเบาหวาน แต่อาจเกิดจากกลุ่มคนที่มี แนวโน้มที่จะอยู่ในกลุ่มนี้ มากกว่าได้แก่ ผู้สูงอายุ มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคอ้วน มีความดันโลหิตสูง สูบบุหรี่ ออกกำลังกายน้อย และมีโรคประจำตัว หากไม่มีปัจจัยเหล่านี้ เราอาจประเมินบทบาทของภาวะก่อนเบาหวานสูงเกินไปได้ง่าย

คุณใช้มันไปยังไง?

• ข้อมูล: NHANES (การสำรวจสุขภาพแห่งชาติและสถิติสุขภาพ) พ.ศ. 2548–2561 พร้อมการติดตามอัตราการเสียชีวิตที่ตามมาผ่านดัชนีการเสียชีวิตแห่งชาติ
• ผู้เข้าร่วม: ผู้ใหญ่ 38,093 คน; 9,971 คน (26.2%) มีภาวะก่อนเบาหวาน ซึ่งเทียบเท่ากับผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาประมาณ 51 ล้านคน
• แบบจำลอง: การถดถอยแบบค็อกซ์แบบขั้นตอน - ขั้นแรกไม่ปรับ จากนั้นปรับตามข้อมูลประชากร (อายุ เพศ เชื้อชาติ/ชาติพันธุ์) ขั้นที่สองคือไลฟ์สไตล์ (การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ ฯลฯ) และขั้นที่สามคือโรคร่วม (ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง มะเร็ง ฯลฯ) นอกจากนี้ เรายังทดสอบว่าความสัมพันธ์นี้มีความหลากหลายตามช่วงอายุและกลุ่มเชื้อชาติ/ชาติพันธุ์หรือไม่

คุณพบอะไร?

• จากข้อมูลเบื้องต้น พบว่าภาวะก่อนเป็นเบาหวานมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น: อัตราการเต้นของหัวใจ 1.58 (95% CI 1.43–1.74)
• แต่หลังจากควบคุมอายุ เพศ และเชื้อชาติแล้ว ความสัมพันธ์จะอ่อนลงและเปลี่ยนไปเป็นกลาง: อัตราการเต้นของหัวใจ 0.88 (0.80–0.98)
• หลังจากเพิ่มไลฟ์สไตล์แล้ว อัตราการเต้นของหัวใจ 0.92 (0.82–1.04) ถือว่าไม่มีนัยสำคัญ
• ในแบบจำลองที่ปรับอย่างสมบูรณ์ (ข้อมูลประชากร + วิถีชีวิต + โรค) HR อยู่ที่ 1.05 (0.92–1.19) ซึ่งหมายความว่าภาวะก่อนเบาหวานนั้นไม่มีความเกี่ยวข้องทางสถิติกับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น
• ข้อควรระวังที่สำคัญ: ในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว (อายุ 20–54 ปี) ภาวะก่อนเบาหวานยังคงสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่สูงเกินไป โดยอยู่ที่อัตราการเต้นของหัวใจ 1.64 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.24–2.17) ส่วนผู้ที่มีอายุ 55–74 ปี และ ≥75 ปี ไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญ
• ไม่พบความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญแยกกันระหว่างกลุ่มเชื้อชาติ/ชาติพันธุ์

เรื่องนี้จะเข้าใจอย่างไร?

• ในประชากรทั่วไป ความเสี่ยง “ที่เพิ่มขึ้น” ของการเสียชีวิตจากภาวะก่อนเบาหวานนั้น ส่วนใหญ่ไม่ได้อธิบายด้วยตัวภาวะก่อนเบาหวานเอง แต่อธิบายด้วยว่าใครมีแนวโน้มที่จะเป็นมากกว่ากัน (อายุ เพศ เชื้อชาติ/ชาติพันธุ์) วิถีชีวิต (การสูบบุหรี่ การรับประทานอาหาร การดื่มแอลกอฮอล์ กิจกรรม) และโรคประจำตัว (ความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจ ฯลฯ) เมื่อพิจารณาปัจจัยเหล่านี้ทั้งหมดแล้ว ภาวะก่อนเบาหวานก็ไม่ใช่ “ประโยค” เดียวอีกต่อไป
• ข้อยกเว้นคือกลุ่มคนหนุ่มสาวอายุ 20-54 ปี ซึ่งในกลุ่มคนเหล่านี้ ภาวะก่อนเบาหวานเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น คำอธิบายที่เป็นไปได้ที่ผู้เขียนได้อภิปราย ได้แก่ ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมที่รุนแรงขึ้นในบางคน การวินิจฉัยที่ล่าช้า อุปสรรคในการเข้าถึงการรักษาพยาบาล พฤติกรรมเสี่ยง และความเครียดในช่วงชีวิตนี้

สิ่งนี้หมายถึงอะไรในทางปฏิบัติ?

• การตรวจคัดกรองภาวะก่อนเป็นเบาหวานและการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวและวัยกลางคน ซึ่งเป็นกลุ่มที่ “การวินิจฉัยล่วงหน้า” มีความเสี่ยงเพิ่มเติมอย่างแท้จริง
• โปรแกรมการป้องกันควรมีความยืดหยุ่น: มีรูปแบบออนไลน์ กลุ่มสนับสนุนซึ่งกันและกัน การเชื่อมโยงไปยังการทำงาน/การเรียน หลักสูตรเร่งรัดระยะสั้น - อะไรก็ตามที่เพิ่มการมีส่วนร่วมของคนในช่วงวัย 20-54 ปี
• ในคลินิก เป็นเรื่องสมเหตุสมผลที่จะไม่จำกัดตัวเองไว้แค่เพียงคำว่า "เบาหวานก่อนเป็น" แต่ควรควบคุมปัจจัยที่สามารถปรับเปลี่ยนได้อย่างจริงจัง เช่น น้ำหนัก การเคลื่อนไหว โภชนาการ การนอนหลับ ความดันโลหิต ไขมัน การเลิกบุหรี่ แอลกอฮอล์ ภายในขีดจำกัดที่แนะนำ
• สำหรับผู้สูงอายุ ปัจจัยเสี่ยงและโรคร่วมต่างๆ มีบทบาทสำคัญ ซึ่งควรได้รับการกำหนดเป้าหมายด้วยการรักษาและการเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิต

ข้อจำกัดของการศึกษา

• การออกแบบการสังเกต (ไม่สามารถทำการอนุมานสาเหตุและผลได้)
• ส่วนหนึ่งของตัวแปรคือการบรรยายตนเอง (มีความเสี่ยงต่อข้อผิดพลาด)
• การประเมินเกิน/ต่ำเกินไปเนื่องจากภาวะก่อนเป็นเบาหวานนั้นกำหนดโดยค่า HbA1c และการรายงานด้วยตนเอง (ไม่รวมการทดสอบการออกกำลังกายหรือระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารแยกกัน)
• แม้จะมีความเชื่อมโยงกับอัตราการเสียชีวิต แต่พลวัตของปัจจัยด้านพฤติกรรมในแต่ละช่วงเวลาก็ติดตามได้ยาก

บทสรุป

ในประชากรโดยเฉลี่ยของสหรัฐอเมริกา ภาวะก่อนเบาหวานไม่ได้เพิ่มอัตราการเสียชีวิตด้วยตัวมันเอง เมื่อพิจารณาจากอายุ วิถีชีวิต และโรคภัยไข้เจ็บ แต่ในผู้ที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 54 ปี ภาวะก่อนเบาหวานเป็นสัญญาณเตือน: ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงขึ้นประมาณ 60% ข้อสรุปง่ายๆ คือ ยิ่งผู้ป่วยภาวะก่อนเบาหวานอายุน้อยเท่าไหร่ การป้องกันก็ยิ่งคุ้มค่ามากขึ้นเท่านั้น