สนามกอล์ฟและโรคพาร์กินสัน: สิ่งที่นักวิจัยค้นพบและน้ำดื่มเกี่ยวข้องอย่างไร

การศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสารJAMA Network Openเชื่อมโยงการอาศัยอยู่ใกล้สนามกอล์ฟกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของโรคพาร์กินสัน (PD) โอกาสเกิดโรคนี้สูงที่สุดในผู้ที่อาศัยในรัศมี 1-3 ไมล์ (ประมาณ 1.6-4.8 กิโลเมตร) จากสนามกอล์ฟ โดยความเสี่ยงลดลงตามระยะทาง ความสัมพันธ์นี้พบได้อย่างชัดเจนเป็นพิเศษในพื้นที่ที่มีแหล่งน้ำประปาให้บริการพื้นที่ที่มีสนามกอล์ฟ และในพื้นที่ที่น้ำใต้ดินมีความเปราะบาง ผู้เขียนคาดการณ์ว่ายาฆ่าแมลงที่ใช้ดูแลสนามหญ้าอาจเป็นสาเหตุ เนื่องจากยาฆ่าแมลงสามารถซึมเข้าสู่อากาศและน้ำดื่มได้

พื้นหลัง

• ทำไมต้องมองสนามกอล์ฟด้วยซ้ำเพื่อรักษาสภาพสนามหญ้าให้สวยงาม สนามต่างๆ มักใช้สารกำจัดวัชพืช สารฆ่าเชื้อรา และยาฆ่าแมลงหลายชนิด สารเหล่านี้บางชนิดอาจซึมลงสู่น้ำใต้ดินหรือแพร่กระจายไปกับละอองลอย งานภาคสนามและการสำรวจแสดงให้เห็นว่ามีสารกำจัดศัตรูพืชอยู่ในชั้นหินอุ้มน้ำและแหล่งน้ำใน/ใกล้สนามกอล์ฟ (เช่น USGS และการประเมินความเสี่ยงระดับภูมิภาคในปัจจุบัน) ซึ่งเป็นช่องทางการสัมผัสสารกำจัดศัตรูพืชที่เป็นไปได้สำหรับประชากรโดยรอบ
• สิ่งที่ทราบกันอยู่แล้วเกี่ยวกับสารกำจัดศัตรูพืชและโรคพาร์กินสันตลอดหลายทศวรรษที่ผ่านมา มีงานวิจัยจำนวนมากที่รวบรวมไว้ว่าการสัมผัสสารกำจัดศัตรูพืช (จากการทำงาน ครัวเรือน และภาคเกษตรกรรม) สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคพาร์กินสัน แม้ว่าความรุนแรงและความสม่ำเสมอของผลกระทบจะแตกต่างกันไป งานวิจัยในปัจจุบันยืนยันสัญญาณทั่วไปของความสัมพันธ์ระหว่างสารกำจัดศัตรูพืชบางประเภทกับโรคพาร์กินสัน แต่กลับเน้นย้ำถึงข้อจำกัดของข้อมูลเชิงสังเกต
• บทบาทของน้ำดื่มเป็นสมมติฐานที่สำคัญแต่ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ มีงานวิจัยหลายชิ้นพบความสัมพันธ์ระหว่างการใช้น้ำบาดาลกับ BP (ซึ่งเป็นตัวแทนของการสัมผัสสารกำจัดศัตรูพืชที่ละลายน้ำได้) แต่การวิเคราะห์อภิมานล่าสุดไม่พบความสัมพันธ์ที่สอดคล้องกัน ซึ่งอาจเป็นผลมาจากตัวแทนการสัมผัสที่หยาบและความหลากหลายของภูมิภาค สิ่งนี้จึงจำเป็นต้องมีแบบจำลองทางธรณีอุทกวิทยาที่แม่นยำยิ่งขึ้น และการพิจารณาถึงความเปราะบางของชั้นน้ำใต้ดิน
• ความแตกต่างด้านกฎระเบียบในแต่ละประเทศยกตัวอย่างเช่น ในสหภาพยุโรป สารต่างๆ เช่น พาราควอต ถูกห้ามใช้ ซึ่งหมายความว่าการสัมผัสสารกำจัดศัตรูพืชที่มีความเสี่ยงสูงบางชนิดลดลง และจำกัดการถ่ายโอนการประเมินความเสี่ยงโดยตรงระหว่างสหรัฐอเมริกาและยุโรป
• สิ่งที่งานวิจัยปัจจุบันเพิ่มเติมการศึกษานี้ใช้ข้อมูลจากโครงการระบาดวิทยาโรเชสเตอร์ (สหรัฐอเมริกา พ.ศ. 2534-2558) ได้แก่ ผู้ป่วยโรคพาร์กินสัน 419 ราย และผู้ควบคุม 5,113 ราย การประเมินความเสี่ยงได้รับการประเมินโดยระยะทางไปยังสนามกอล์ฟ ความสัมพันธ์ของครัวเรือนกับแหล่งน้ำประปาของเทศบาลที่มีสนามกอล์ฟ และความเปราะบางของน้ำใต้ดิน พบว่าความเสี่ยงขึ้นอยู่กับระดับความลาดชัน โดยลดลงตามระยะทาง และผลกระทบรุนแรงที่สุดในเขตแหล่งน้ำประปาที่มีสนามกอล์ฟและความเปราะบางของน้ำใต้ดินสูง
• ข้อจำกัดสำคัญที่ควรจำ: การออกแบบยังคงเป็นไปตามการสังเกต ไม่ได้วัดปริมาณยาฆ่าแมลงแต่ละชนิดและสารเฉพาะ และอาจพบปัจจัยรบกวนตกค้างได้ ดังนั้น ผลการศึกษาจึงแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ ไม่ใช่สาเหตุ และจำเป็นต้องได้รับการยืนยันในการศึกษาด้วยไบโอมาร์กเกอร์โดยตรงของการสัมผัสสาร และการติดตามตรวจสอบน้ำ/อากาศอย่างละเอียด
• บริบทสรุป:งานวิจัยนี้มีคุณค่าสำหรับการพิจารณาเส้นทางการสัมผัสสารกำจัดศัตรูพืชและสารกำจัดศัตรูพืชที่สะสมไว้แต่มีความหลากหลาย ทั้งทางภูมิสารสนเทศและธรณีวิทยาอย่างละเอียดมากขึ้น (ระยะทาง + ปริมาณน้ำ + ความเปราะบางของชั้นน้ำใต้ดิน) งานวิจัยนี้ไม่ได้ปิดประเด็นเรื่องความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ แต่ได้ให้แนวทางที่ชัดเจนสำหรับการวิจัยเพิ่มเติมและการวางแผนสุขาภิบาลในระบบน้ำที่มีความเสี่ยง

โครงสร้างการศึกษาเป็นอย่างไร

• ประเภท: การศึกษาแบบควบคุมกรณีตามประชากรภายในโครงการระบาดวิทยาโรเชสเตอร์
• ระยะเวลา: 1991–2015.
• ผู้เข้าร่วม: ผู้ป่วย PD ที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ 419 ราย (อายุเฉลี่ย 73 ปี) และผู้ควบคุมที่มีอายุและเพศตรงกัน 5,113 ราย
• การสัมผัส: ระยะทางจากที่อยู่บ้านถึงสนามกอล์ฟที่ใกล้ที่สุด (ตามขอบเขตสนามที่แน่นอน 139 วัตถุ) ที่อยู่ถูกบันทึก 2-3 ปีก่อนที่จะเริ่มมีอาการ
• นอกจากนี้: อยู่ในเขตแหล่งน้ำประปา (จากน้ำใต้ดิน น้ำผิวดิน หรือบ่อน้ำส่วนบุคคล) ความเปราะบางของน้ำใต้ดิน (ดินทราย หินปูน หินชั้นตื้น) การมีบ่อน้ำขนาดเล็กของเทศบาล
• แบบจำลอง: การถดถอยแบบโลจิสติกส์ที่ปรับตามอายุ เพศ เชื้อชาติ/ชาติพันธุ์ ปี รายได้เฉลี่ยของพื้นที่ "การขยายตัวเป็นเมือง" และความเข้มข้นของการติดต่อกับระบบการดูแลสุขภาพ ความสัมพันธ์กับระยะทางได้รับการประเมินทั้งแบบหมวดหมู่และแบบสไปลน์ลูกบาศก์

เกิดอะไรขึ้น

การเชื่อมต่อระยะทางไปยังสนามกอล์ฟ

เมื่อเทียบกับการอยู่ไกลกว่า 6 ไมล์:

• <1 ไมล์: อัตราต่อรองที่ปรับแล้วของ PD ↑ 2.26 เท่า (95% CI 1.09–4.70)
• 1–2 ไมล์: ↑ 2.98 เท่า (1.46–6.06)
• 2-3 ไมล์: ↑ 2.21 เท่า (1.06-4.59)
• 3–6 ไมล์: แนวโน้มไปทาง ↑ (1.92; 0.91–4.04)

แบบจำลองสไพลน์แสดงให้เห็นว่าความสัมพันธ์ในระยะ ~3 ไมล์นั้น "ราบเรียบ" และเมื่อเลยระยะ 3 ไมล์ ความเสี่ยงจะลดลงแบบเป็นเส้นตรง 13% สำหรับแต่ละไมล์เพิ่มเติม (aOR 0.87 ต่อไมล์; 0.77–0.98)

แหล่งน้ำประปาและความเปราะบางของน้ำใต้ดิน

• ผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่จ่ายน้ำใต้ดินที่มีสนามกอล์ฟมีความเสี่ยงเกือบสองเท่าเมื่อเปรียบเทียบกับพื้นที่ที่ไม่มีสนามกอล์ฟ (aOR 1.96; 1.20–3.23) และสูงกว่าผู้ใช้น้ำบาดาลส่วนตัวถึง 49% (aOR 1.49; 1.05–2.13)
• หากโซนดังกล่าวอยู่บนแหล่งน้ำใต้ดินที่มีความเสี่ยงด้วย ความเสี่ยงจะสูงขึ้น 82% เมื่อเทียบกับโซนที่ไม่มีความเสี่ยง (aOR 1.82; 1.09–3.03)

สิ่งสำคัญ: ไม่พบความเกี่ยวข้องระหว่างการมีบ่อน้ำตื้นของเทศบาล (<100 ฟุต) หรือบ่อน้ำที่อยู่โดยตรงบนสนามกอล์ฟ

เหตุใดจึงเป็นไปได้เช่นนี้?

สนามกอล์ฟมักถูกกำจัดด้วยสารกำจัดวัชพืช สารฆ่าเชื้อรา และยาฆ่าแมลง สารบางชนิดที่เป็นที่รู้จัก (เช่น พาราควอต โรทีโนน ออร์กาโนฟอสเฟตบางชนิด และออร์กาโนคลอรีน) ในการศึกษาเชิงทดลองและระบาดวิทยา พบว่ามีความเชื่อมโยงกับกลไกที่คล้ายกับการเกิดโรคพาร์กินสัน ได้แก่ ภาวะเครียดออกซิเดชัน ความผิดปกติของไมโทคอนเดรีย และการตายของเซลล์ประสาทโดพามีนเนอร์จิก เส้นทางการออกฤทธิ์ที่เป็นไปได้:

1. มลพิษของน้ำใต้ดินที่ไหลลงสู่แหล่งน้ำดื่มของพื้นที่ทั้งหมด (เขตแหล่งน้ำ = ทรัพยากรน้ำทั้งหมด)
2. ละอองลอยในอากาศ - ละอองลอยและฝุ่นละออง การเชื่อมโยงนี้เห็นได้ชัดเจนมากขึ้นในสถานที่ในเมือง

สิ่งที่สิ่งนี้ไม่ได้พิสูจน์ (ข้อจำกัด)

• นี่คือการทำงานเชิงสังเกต: เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการเชื่อมโยง ไม่ใช่ความเป็นเหตุเป็นผล
• ที่อยู่ดังกล่าวเกิดขึ้น 2-3 ปีก่อนที่จะมีอาการ ในขณะที่ PD มีสัญญาณนำของโรคที่ยาวนาน (การสัมผัสโรคอาจเกิดขึ้นเร็วกว่านั้นหลายทศวรรษ)
• ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับอาชีพ การบาดเจ็บที่ศีรษะ พันธุกรรม - ไม่สามารถตัดอิทธิพลของสิ่งเหล่านี้ออกไปได้
• ภูมิภาคนี้มีคนผิวขาวเป็นส่วนใหญ่ การโอนไปยังรัฐ/ประเทศอื่นต้องมีการตรวจยืนยัน

ข้อสรุปเชิงปฏิบัติ (สมเหตุสมผล ไม่ตื่นตระหนก)

สำหรับผู้อยู่อาศัยใกล้สนามกอล์ฟและเทศบาล:

• ความโปร่งใส: เผยแพร่ตารางการบำบัด ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ และมาตรการเพื่อปกป้องแหล่งน้ำใต้ดิน
• การติดตามตรวจสอบน้ำ: การวิเคราะห์เป็นประจำในพื้นที่น้ำใต้ดินที่มีความเสี่ยง รายงานต่อสาธารณะ
• การปกป้องสนามหญ้าแบบบูรณาการ: ลดปริมาณและความถี่ของการบำบัด เลือกผลิตภัณฑ์ที่คงทนน้อยกว่า โซนกันชน และระยะเวลาในการบำบัดโดยคำนึงถึงลม
• ระดับครัวเรือน: ติดตามรายงานการใช้น้ำประปา หากต้องการ ให้ใช้ตัวกรองคาร์บอน/ระบบออสโมซิสย้อนกลับเพื่อป้องกันยาฆ่าแมลงบางชนิด (นี่เป็นข้อควรระวังด้านความปลอดภัยโดยทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำเฉพาะสำหรับบทความนี้)

โปรดจำไว้ว่าความเสี่ยงโดยแท้จริงของ BP ยังคงต่ำ เป้าหมายคือการลดผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นในกรณีที่สามารถทำได้ในราคาถูกและเป็นไปได้

สิ่งที่จะสำรวจต่อไป

• วัดระดับยาฆ่าแมลงที่แท้จริงในน้ำ/อากาศและไบโอมาร์กเกอร์ในผู้อยู่อาศัย ไม่ใช่แค่ระยะทางเท่านั้น
• คำนึงถึงระยะเวลาการอยู่อาศัยและประวัติการย้ายถิ่นฐาน (ปริมาณรวมในช่วงหลายทศวรรษ)
• เพื่อวิเคราะห์ส่วนผสมที่ออกฤทธิ์เฉพาะและโหมดการใช้งาน ฤดูกาล และสภาพอากาศ
• ประเมินความอ่อนไหวทางพันธุกรรมและปฏิสัมพันธ์ระหว่างยีนกับสภาพแวดล้อม

บทสรุป

ในการศึกษานี้ การอาศัยอยู่ใกล้สนามกอล์ฟหมายถึงโอกาสสูงที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคพาร์กินสัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพื้นที่ดังกล่าวตั้งอยู่บนแหล่งน้ำใต้ดินที่มีความเสี่ยงสูง และน้ำใต้ดินนั้นมาจากแหล่งน้ำใต้ดินส่วนกลาง ข้อมูลสอดคล้องกับสมมติฐานเรื่องสารกำจัดศัตรูพืช และแนะนำแนวทางง่ายๆ เพื่อสุขภาพของประชาชน ได้แก่ การตรวจสอบคุณภาพน้ำและอากาศ การลดปริมาณสารกำจัดศัตรูพืช และการสร้างความตระหนักรู้ของสาธารณชน

ที่มา: Krzyzanowski B. และคณะความใกล้ชิดกับสนามกอล์ฟและความเสี่ยงต่อโรคพาร์กินสัน JAMA Network Open. 2025;8(5):e259198. เข้าถึงแบบเปิด (PMC)