วิตามินซีและอีในระหว่างตั้งครรภ์อาจช่วยลดความเสี่ยงต่ออาการหายใจมีเสียงหวีดในเด็ก

นักวิทยาศาสตร์ชาวออสเตรเลียจากมหาวิทยาลัยนิวคาสเซิลได้ตีพิมพ์ผลการศึกษาเชิงระบบและการวิเคราะห์อภิมานที่ครอบคลุมเป็นครั้งแรกเกี่ยวกับผลกระทบของการบริโภควิตามินเอ ซี และอีของมารดาต่อความเสี่ยงต่ออาการทางเดินหายใจในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี ในวารสาร Journal of Human Nutrition and Dietetics การวิเคราะห์นี้ประกอบด้วยข้อมูลจากการศึกษาเชิงสังเกต 12 ชิ้น (คู่แม่ลูก 58,769 คู่) และการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม (RCT) จำนวน 6 ชิ้น เกี่ยวกับอาหารเสริมวิตามินซีและอี

ข้อกำหนดเบื้องต้น

โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันและเรื้อรังในเด็ก (เช่น หายใจมีเสียงหวีด หอบหืด และภาวะหายใจลำบาก) ก่อให้เกิดภาระสำคัญต่อครอบครัวและระบบสาธารณสุข สารต้านอนุมูลอิสระ ได้แก่ วิตามินซีและอี สามารถปกป้องปอดของทารกในครรภ์จากภาวะเครียดออกซิเดชัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมารดาสูบบุหรี่หรือรับประทานอาหารไม่เพียงพอ

การออกแบบการศึกษา

• กลุ่มการสังเกตประเมินการบริโภคอาหารปกติตั้งแต่ปริมาณวิตามินต่ำไปจนถึงปริมาณวิตามินสูงโดยใช้แบบสอบถามความถี่ในการรับประทานอาหารและสมุดบันทึกอาหารในสตรีมีครรภ์
• RCT ประกอบด้วยมารดาที่สูบบุหรี่ซึ่งได้รับวิตามินซี 500 มิลลิกรัมทุกวันหรือยาหลอกตั้งแต่ไตรมาสที่สองจนถึงคลอด การทดลองสองครั้งติดตามเด็กอายุไม่เกิน 1 ปี (n=206) และอีกหนึ่งครั้งติดตามเด็กอายุไม่เกิน 5 ปี (n=213)
• ผลลัพธ์: ผลลัพธ์หลัก – มีอาการหายใจมีเสียงหวีดในเด็ก ผลลัพธ์รอง – การเกิดภาวะหายใจลำบาก (RDS) ในทารกแรกเกิด

ผลลัพธ์ที่สำคัญ

1. วิตามินซีในแม่ที่สูบบุหรี่

   • RCT แสดงให้เห็นการลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติของความเสี่ยงต่ออาการหายใจมีเสียงหวีดในเด็ก:

     • ภายใน 12 เดือน – เพิ่มขึ้น 30% (RR≈0.70; p<0.05)

     • ภายใน 5 ปี – เพิ่มขึ้น 35% (RR≈0.65; p<0.05)

   • ข้อมูลการสังเกตเกี่ยวกับผู้ที่ไม่สวดมนต์สนับสนุนแนวโน้มดังกล่าวอย่างมาก แต่ผลกระทบไม่ได้ถึงระดับความสำคัญทางสถิติ (aOR 0.85; 95% CI 0.63–1.16)

2. วิตามินอีจากอาหารและอาหารเสริม

   • ในกลุ่มการสังเกตอิสระ 2 กลุ่ม พบว่ามารดาในกลุ่มควอไทล์บนสุดของปริมาณวิตามินอีที่รับประทานมีความเสี่ยงต่ออาการหายใจมีเสียงหวีดในบุตรเมื่ออายุ 2 ขวบลดลง 36% (aOR 0.64; 95% CI 0.47–0.87)

   • ไม่มีการทดลอง RCT สำหรับวิตามินอี ซึ่งทำให้หลักฐานมีความไม่แน่นอนมากขึ้น

3. ส่วนผสม C + E และวิตามิน A

   • RCT สองฉบับที่เปรียบเทียบการใช้วิตามินซีและอีร่วมกับยาหลอกพบว่าไม่มีผลต่อความเสี่ยงของ RDS ในทารกแรกเกิด (OR 1.15; 95% CI 0.80–1.64)

   • วิตามินเอไม่ได้แสดงผลที่สำคัญทั้งจากการศึกษาเชิงสังเกตและการทดลองทางคลินิก

คุณภาพของหลักฐานและข้อจำกัด

• หลักฐานระดับปานกลาง (สำหรับ RCT บน C และ RDS) และระดับต่ำมาก (สำหรับข้อมูลการสังเกต) ตาม GRADE
• ความไม่สม่ำเสมอของการศึกษาโดยวิธีการประเมินการบริโภควิตามินและตามอายุการสังเกตเด็ก
• ขาดการศึกษา RCT สำหรับวิตามินอี และขาดการทดลองขนาดใหญ่สำหรับวิตามินเอโดยสิ้นเชิง

ผลกระทบทางคลินิกและทางปฏิบัติ

• แนะนำให้สตรีมีครรภ์ที่สูบบุหรี่ได้รับวิตามินซี 500 มิลลิกรัมต่อวันในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 เพื่อลดความเสี่ยงต่ออาการหายใจมีเสียงหวีดในเด็กในช่วงปีแรกของชีวิต
• การรับประทานวิตามินอีในปริมาณสูง (≥ 15 มก./วัน) อาจให้การปกป้องเพิ่มเติม แต่ต้องได้รับการยืนยันใน RCT
• การบำบัดร่วมกันของ C+E และวิตามินเอไม่ได้แสดงให้เห็นว่ามีประโยชน์ในการป้องกัน RDS หรืออาการหายใจมีเสียงหวีดในเด็ก

โอกาส

ผู้เขียนเรียกร้องให้มีการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่:

• สำหรับวิตามินอีในระหว่างตั้งครรภ์พร้อมการติดตามผลผลลัพธ์ทางเดินหายใจในเด็กในระยะยาว (≥ 5 ปี)
• สำหรับวิตามินซีในกลุ่มมารดาที่แตกต่างกัน (ไม่ใช่เฉพาะผู้สูบบุหรี่) เพื่อประเมินขอบเขตของผลกระทบ
• สำหรับวิตามินเอในกรณีที่ขาดในอาหาร

หากได้รับการยืนยัน ข้อมูลเหล่านี้อาจสร้างพื้นฐานสำหรับคำแนะนำที่อัปเดตสำหรับการสนับสนุนด้านโภชนาการก่อนคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับกลุ่มเสี่ยงสูงต่อโรคทางเดินหายใจในวัยเด็ก