ยิ่งจานของคุณมีอาหารแปรรูปมากเท่าไร ความเสี่ยงที่จะเกิดนิ่วในถุงน้ำดีก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

การศึกษาเชิงคาดการณ์ล่วงหน้าในผู้ใหญ่กว่า 120,000 คน ที่ตีพิมพ์ในCurrent Developments in Nutritionพบว่า ยิ่งสัดส่วนของอาหารแปรรูปขั้นสูง (UPF) ในอาหารสูงขึ้นเท่าใด ก็ยิ่งมีความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีครั้งแรกมากขึ้นเท่านั้น นี่ไม่ใช่เรื่องของ "อาหารว่างครั้งเดียว" แต่เป็นเรื่องของพฤติกรรมการบริโภคอาหารในระยะยาว ผู้เขียนได้ประเมินอาหารปกติและติดตามกรณีการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี ข้อสรุปนี้สอดคล้องกับข้อมูลอิสระก่อนหน้านี้ และยิ่งตอกย้ำสัญญาณของ UPF บางประเภท ซึ่งส่วนใหญ่เป็นเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลและเครื่องดื่ม "ไดเอท"

พื้นหลัง

• UPF คืออะไร และเหตุใดจึงเป็นที่ถกเถียงกันแนวคิด NOVA แบ่งอาหารตามระดับและวัตถุประสงค์ของการแปรรูปทางอุตสาหกรรม: อาหารแปรรูปขั้นสูง (Ultra-Processed) คือสูตรของส่วนผสมและสารเติมแต่งที่ผ่านการแปรรูป (อิมัลซิไฟเออร์ สารให้ความหวาน รสชาติ) ที่สร้างขึ้นเพื่อความสะดวกและ "รสชาติที่เข้มข้น" วิธีการนี้ถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายในการวิจัย แต่ถูกวิพากษ์วิจารณ์ว่ามีขอบเขตที่ไม่ชัดเจนและ "ความหลากหลายทางเทคโนโลยี" ภายในกลุ่ม กล่าวคือ NOVA มีประโยชน์ในฐานะเครื่องหมายทางระบาดวิทยา แต่ไม่ใช่คำศัพท์ทางเทคนิคที่เหมาะสม
• สิ่งที่กลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่ได้แสดงให้เห็นแล้วในปี 2024 การวิเคราะห์กลุ่มตัวอย่างสามกลุ่มในสหรัฐอเมริกาที่คาดว่าจะได้รับ UPF ที่เพิ่มขึ้นแต่ละหน่วยบริโภคต่อวันสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคนิ่วในถุงน้ำดีชนิดใหม่ประมาณ 2.8% โดยส่วนใหญ่มาจากเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลและเครื่องดื่ม "ไดเอท" ผลกระทบบางส่วนในหญิงสาวมีสาเหตุมาจากโรคอ้วน แต่ความสัมพันธ์นี้ไม่ได้หายไปอย่างสมบูรณ์หลังจากการปรับค่า บทความวิจัยใหม่ของ CDNได้ขยายความเกี่ยวกับสัญญาณนี้และยืนยันในกลุ่มตัวอย่างอิสระ
• เหตุใดจึงเป็นไปได้ทางชีวภาพ (การเกิดโรคนิ่ว)นิ่วส่วนใหญ่มักเกิดจากคอเลสเตอรอล และเกิดขึ้นในสามขั้นตอน ได้แก่ การอิ่มตัวของน้ำดีกับคอเลสเตอรอล การเกิดนิวเคลียสของผลึก และการคงตัวของผลึกในถุงน้ำดีที่เคลื่อนไหวได้น้อย ความสัมพันธ์เหล่านี้ได้รับผลกระทบจากภาวะดื้อต่ออินซูลิน ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ การอักเสบ และการเคลื่อนไหวช้า ซึ่งเป็นปัจจัยที่มักเกี่ยวข้องกับอาหาร UPF
• บทบาทของเครื่องดื่มและอาหารเสริมการบริโภคเครื่องดื่มที่มีน้ำตาล/สารให้ความหวานบ่อยครั้งสัมพันธ์กับการเพิ่มน้ำหนัก NAFLD และระดับไขมันในร่างกายที่เปลี่ยนแปลงไป ซึ่งเพิ่มระดับคอเลสเตอรอลในน้ำดี นอกจากนี้ยังมีการกล่าวถึงบทบาทของอิมัลซิไฟเออร์ (คาร์บอกซีเมทิลเซลลูโลส, โพลีซอร์เบต-80) ซึ่งสามารถเปลี่ยนแปลงจุลินทรีย์ เพิ่มการซึมผ่านของลำไส้ และเพิ่มการอักเสบระดับต่ำ ซึ่งเป็นเส้นทางอ้อมที่นำไปสู่ความผิดปกติของระบบเผาผลาญและการเคลื่อนไหวที่บกพร่อง แม้จะมีข้อมูลทางคลินิกโดยตรงเกี่ยวกับถุงน้ำดีอยู่น้อย แต่แนวโน้มเชิงกลไกยังคงมีเสถียรภาพ
• ปัจจัยเสี่ยงคลาสสิกของนิ่วในถุงน้ำดีที่ไม่ควรมองข้าม ปัจจัยเสี่ยงที่แก้ไขไม่ได้: เพศหญิง อายุ และบางกลุ่มชาติพันธุ์ ปัจจัยเสี่ยงที่แก้ไขได้: โรคอ้วน โดยเฉพาะบริเวณหน้าท้อง การออกกำลังกายน้อย การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว (รวมถึงภาวะน้ำหนักเกินมาตรฐาน (VLCD) และโรคอ้วนชนิดลดน้ำหนัก) ดังนั้น ความสัมพันธ์ระหว่าง “UPF → นิ่ว” ส่วนหนึ่งจึงเกี่ยวข้องกับน้ำหนักตัวและรูปแบบพฤติกรรม ซึ่งจำเป็นต้องมีการปรับวิเคราะห์อย่างละเอียด
• เหตุใดจึงต้องการข้อมูลเพิ่มเติมการจำแนกประเภท UPF ของ NOVA เป็นการศึกษาเชิงสังเกต โดยจะจับความสัมพันธ์ ไม่ใช่สาเหตุ เพื่อทำความเข้าใจถึงกลไกเฉพาะ (สารให้ความหวาน อิมัลซิไฟเออร์ การขาดใยอาหาร ฯลฯ) จำเป็นต้องมีการศึกษาการแทรกแซงและตัวกลาง: จะเกิดอะไรขึ้นกับความเสี่ยงและไบโอมาร์กเกอร์ในน้ำดี หากสัดส่วนของ UPF (หรือชนิดย่อยแต่ละชนิด) ลดลงโดยเจตนา ในขณะที่ยังคงรักษาปริมาณแคลอรี่และน้ำหนักไว้

พวกเขาทำอะไรกัน?

• รูปแบบการศึกษา: กลุ่มตัวอย่างแบบคาดการณ์ (≈122,431 คน): รวบรวมข้อมูลโภชนาการ (โดยเน้นสัดส่วน UPF โดยใช้ระบบ NOVA) เมื่อเริ่มต้นการศึกษา และบันทึกการวินิจฉัยโรคนิ่วในถุงน้ำดีครั้งแรกในระหว่างการติดตามผล แบบจำลองความเสี่ยงได้รับการปรับตามปัจจัยสำคัญ (อายุ เพศ การสูบบุหรี่ กิจกรรมทางกาย น้ำหนักตัว ฯลฯ)
• คำถามสำคัญคือ: มีความสัมพันธ์กันตามปริมาณยาระหว่างสัดส่วนของ UPF ในอาหารกับความเสี่ยงของการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี/ถุงน้ำดีหรือไม่ และ UPF ชนิดย่อยใดที่ส่งผลมากที่สุด

ผลลัพธ์

• ผู้ที่รับประทานอาหารแปรรูปมากมีความเสี่ยงต่อการวินิจฉัยโรคนิ่วในถุงน้ำดีใหม่สูงกว่าผู้ที่รับประทานอาหาร UPF น้อยกว่า ความสัมพันธ์นี้ยังคงอยู่หลังจากปรับปัจจัยเสี่ยงตามปกติแล้ว
• หมวดหมู่ที่ "สร้างปัญหา" มากที่สุดมักเป็นเครื่องดื่มที่มีน้ำตาล (รวมทั้งเครื่องดื่มที่เติมน้ำตาลและเครื่องดื่มที่เติมน้ำตาลเทียม) ซึ่งสอดคล้องกับการวิเคราะห์ขนาดใหญ่ในกลุ่มตัวอย่าง 3 กลุ่ม โดยที่ปริมาณ UPF เพิ่มเติมแต่ละหน่วยต่อวันสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีเพิ่มขึ้นประมาณ 2.8% โดยเครื่องดื่มมีส่วนสนับสนุนมากที่สุด
• ส่วนหนึ่งของความสัมพันธ์อาจเกิดจากโรคอ้วน (โดยเฉพาะในผู้หญิงอายุน้อย) แต่แม้จะควบคุมน้ำหนักตัวแล้ว สัญญาณก็ยังไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ ซึ่งบ่งชี้ว่ามีกลไกเพิ่มเติมที่กำลังทำงานอยู่ ข้อสังเกตเหล่านี้สอดคล้องกับงานวิจัยก่อนหน้านี้

เพราะเหตุใดจึงเป็นเช่นนั้น?

• การเผาผลาญน้ำตาล/สารให้ความหวาน การบริโภคเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลและเครื่องดื่ม “ไดเอท” บ่อยครั้ง สัมพันธ์กับภาวะดื้อต่ออินซูลิน ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ และโรคไขมันพอกตับ ซึ่งเป็นปัจจัยที่เพิ่มระดับคอเลสเตอรอลในน้ำดีและแนวโน้มการเกิดนิ่ว
• สารเติมแต่งและเมทริกซ์ผลิตภัณฑ์ UPF มีลักษณะเฉพาะคืออิมัลซิไฟเออร์ สารคงตัว และสารปรับสภาพผิว ซึ่งสามารถเปลี่ยนการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดี จุลินทรีย์ และวงจรของกรดน้ำดีในลำไส้-ตับ หลักฐานของสารเติมแต่งแต่ละชนิดยังคงมีอยู่ไม่มากนัก แต่ทิศทางนี้กำลังได้รับการศึกษาอย่างจริงจัง
• “นิเวศวิทยาทางโภชนาการ” ทั่วไป อาหารที่มีค่า UPF สูงมักจะมีปริมาณไฟเบอร์และสารอาหารรองต่ำ และมักมาพร้อมกับน้ำหนักเกิน ขาดการออกกำลังกาย และนอนไม่หลับ ซึ่งล้วนเป็นปัจจัยทำนายการเกิดนิ่วโดยอิสระ

"ตลอดชีวิต" หมายความว่าอย่างไร

• การลดสัดส่วนของ UPF ถือเป็นเป้าหมายการป้องกันที่สมเหตุสมผล จุดเริ่มต้นที่ง่ายที่สุดคือการดื่มเครื่องดื่ม: เปลี่ยนน้ำอัดลม/เครื่องดื่มไดเอทที่มีน้ำตาล และเครื่องดื่มชูกำลังด้วยน้ำเปล่า ชา/กาแฟที่ไม่เติมน้ำตาล การทำเช่นนี้จะช่วยลดสัดส่วนของ UPF ได้อย่างรวดเร็ว
• สร้างอาหารแบบ "แปรรูปน้อยที่สุด" เน้นเมนูอาหารแบบโฮลฟู้ด (ผัก ผลไม้ พืชตระกูลถั่ว ธัญพืชไม่ขัดสี ปลา/ไข่/นม ถั่วเปลือกแข็ง เมล็ดพืช) UPF ไม่ใช่ "ข้อห้าม" แต่ควรให้ UPF เป็นแขกพิเศษ ไม่ใช่ 50-60% ของแคลอรี่
• ตรวจสอบน้ำหนักและออกกำลังกาย การเพิ่ม/ลดน้ำหนักและโรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญต่อการเกิดนิ่ว การขาดแคลอรีอย่างต่อเนื่องและต่อเนื่อง รวมถึงการออกกำลังกายจะช่วยลดความอยากอาหาร UPF ได้ทั้งทางตรงและทางอ้อม

สิ่งนี้สอดคล้องกับภาพทางวิทยาศาสตร์หรือไม่?

ใช่ ในปี 2024 AJCNแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่าง UPF กับความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีในกลุ่มประชากรขนาดใหญ่สามกลุ่ม เอกสาร CDN ฉบับใหม่ ยืนยันและขยายสัญญาณนี้ในกลุ่มประชากรอิสระที่มีการออกแบบที่แตกต่างออกไปและมุ่งเน้นไปที่กรณี "อุบัติการณ์" เมื่อนำมารวมกัน ข้อมูลเหล่านี้จะช่วยเสริมสมมติฐานเชิงสาเหตุ แม้ว่าการศึกษาเชิงแทรกแซงเท่านั้นที่สามารถพิสูจน์ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุได้อย่างชัดเจน

ข้อจำกัด

• การออกแบบเชิงสังเกต แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ ไม่ใช่สาเหตุที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว อาจมีปัจจัยสับสนหลงเหลืออยู่ (เช่น วิถีชีวิต การเข้าถึงยา ฯลฯ)
• การจำแนกประเภท UPF (NOVA) ยังคงเป็นประเด็นถกเถียงกันอยู่ ขอบเขตบางครั้งอาจคลุมเครือและแบบสอบถามเกี่ยวกับอาหารก็ยังไม่สมบูรณ์แบบ อย่างไรก็ตาม เมื่อกลุ่มตัวอย่างและวิธีการที่แตกต่างกันให้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกัน ความน่าเชื่อถือของสัญญาณก็จะเพิ่มขึ้น

ที่มา:

• การบริโภคอาหารแปรรูปขั้นสูงและโรคนิ่ว ในถุงน้ำดี — พัฒนาการปัจจุบันด้านโภชนาการ พ.ศ. 2568 (ข้อความเต็ม/บทคัดย่อ)
• “การบริโภคอาหารแปรรูปขั้นสูงและความเสี่ยงของโรคนิ่วในถุงน้ำดี: การวิเคราะห์กลุ่มประชากรเป้าหมาย 3 กลุ่ม” - American Journal of Clinical Nutrition, 2024