การติดเชื้อเอชไอวี: ระบุการจัดการเบื้องต้นและการส่งต่อผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีไปยังสถานพยาบาล

การติดเชื้อเอชไอวีเป็นโรคที่เกิดขึ้นจากรูปแบบที่ไม่แสดงอาการถึงโรคเอดส์เป็นอาการที่เกิดขึ้นในช่วงปลาย อัตราความก้าวหน้าของโรคแตกต่างกัน ระยะเวลาระหว่างการติดเชื้อเอชไอวีกับการพัฒนาเอดส์อาจแตกต่างกันไปในช่วง 2-3 เดือนถึง 17 ปี (เฉลี่ย 10 ปี) ผู้ใหญ่และวัยรุ่นส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อเอชไอวีไม่มีอาการเป็นระยะเวลานานนัก แต่การจำลองแบบของไวรัสสามารถตรวจพบได้ในบุคคลที่ไม่แสดงอาการค่อยๆเพิ่มขึ้นเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง ในความเป็นจริงทุกคนที่ติดเชื้อเอชไอวีในที่สุดจะพัฒนาโรคเอดส์ จากการศึกษาพบว่าโรคเอดส์มีอัตราการติดเชื้อเอชไอวีสูงถึง 87% ภายในระยะเวลา 17 ปีของการติดเชื้อ คาดว่าจะมีผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีจำนวนมากที่เป็นโรคที่ไม่มีอาการเป็นระยะเวลานาน

กังวลที่เพิ่มขึ้นในส่วนของทั้งผู้ป่วยและผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่มีเรื่องเกี่ยวกับพฤติกรรมเสี่ยงได้เพิ่มขึ้นความถี่ของการทดสอบเอชไอวีและการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ของการติดเชื้อเอชไอวีที่มักจะก่อนที่อาการพัฒนา การตรวจหาเชื้อเอชไอวีในระยะเริ่มแรกมีความสำคัญเนื่องจากเหตุผลบางประการ ปัจจุบันมีเงินทุนที่สามารถชะลอการทำลายระบบภูมิคุ้มกันได้ นอกจากนี้คนที่ติดเชื้อ HIV ในการเชื่อมต่อกับความอ่อนแอของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคต่าง ๆ เช่นโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Pneumocystis carinii, toxoplasmosis โรคไข้สมองอักเสบระบาดติดเชื้อที่ซับซ้อนที่เกิดจากเชื้อ Mycobacterium avium (MAC) วัณโรค (TB) และโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรีย - เงื่อนไขที่มีวิธีป้องกัน เนื่องจากผลกระทบต่อระบบภูมิคุ้มกันของเอชไอวีมีผลกระทบต่อผลการวินิจฉัยคัดกรองการรักษาและติดตามผลในโรคอื่น ๆ อีกมากมายและยังอาจส่งผลกระทบต่อประสิทธิภาพของการรักษา protivomik รายละเอียดของโรคบางอย่าง ในที่สุดการวินิจฉัยของเอชไอวีต้องใช้โอกาสในเวลาที่เหมาะสมเพื่อให้คำแนะนำและช่วยในการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีให้กับผู้อื่น

การจัดการที่ถูกต้องของผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีควรคำนึงถึงพฤติกรรมด้านพฤติกรรมด้านจิตสังคมและด้านการแพทย์ของโรค เนื่องจากคลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ไม่ปฏิบัติต่อผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีดังนั้นจึงขอแนะนำให้ผู้ป่วยไปที่สถานบริการทางการแพทย์เฉพาะสำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวี คลินิกโรค STD ควรตระหนักถึงทางเลือกในการรักษาสิ่งอำนวยความสะดวกต่างๆซึ่งผู้ป่วยสามารถรับส่งจากประชากรที่ต่างกันได้ เมื่อมีการเยี่ยมชมคลินิก STD ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีควรได้รับการศึกษาเกี่ยวกับการติดเชื้อเอชไอวีและตัวเลือกต่างๆที่สามารถใช้ในการรักษาได้

เนื่องจากความซับซ้อนของการดูแลและการจัดการผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีรายละเอียดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการรักษาพยาบาลไม่ได้นำเสนอในคู่มือฉบับนี้ ข้อมูลนี้สามารถหาได้จากแหล่งข้อมูลอื่น ๆ ส่วนนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อให้ข้อมูลเกี่ยวกับการทดสอบวินิจฉัยโรคเอชไอวี -1 และ HIV-2 การให้คำปรึกษาและการฝึกอบรมผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีสำหรับข้อมูลเฉพาะของการรักษาเอชไอวีที่กำลังจะเกิดขึ้น นอกจากนี้ยังมีข้อมูลเกี่ยวกับการจัดการหุ้นส่วนทางเพศเนื่องจากสามารถทำได้ในคลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ก่อนที่จะถูกส่งไปยังคลินิกสำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวี ในตอนท้ายของหัวข้อจะมีการพิจารณาคำถามเกี่ยวกับการติดเชื้อเอชไอวีในหญิงตั้งครรภ์ทารกและเด็กเล็ก

การตรวจวินิจฉัยโรค HIV-1 และ HIV-2

ควรมีการทดสอบเชื้อเอชไอวีให้กับผู้ป่วยทุกรายเนื่องจากพฤติกรรมของพวกเขามีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อรวมถึงผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค STDs การให้คำปรึกษาก่อนและหลังการทดสอบเป็นส่วนสำคัญของกระบวนการทดสอบและได้อธิบายไว้ในส่วน "การให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี"

การวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีมักกระทำโดยการทดสอบแอนติบอดีต่อ HIV-1 การทดสอบแอนติบอดีเริ่มด้วยการทดสอบคัดกรองที่สำคัญเช่นเอนไซม์ immunoassay (ELISA) ผลบวกของการตรวจคัดกรองควรได้รับการยืนยันโดยการทดสอบเพิ่มเติมเช่น Western Immunoblotting (WB) หรือ Immunofluorescence (IF) ถ้าผลการทดสอบแอนติบอดีในเชิงบวกได้รับการยืนยันโดยการตรวจเพิ่มเติมแล้วแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีและสามารถแพร่เชื้ออื่น ๆ ได้ พบแอนติบอดีต่อเชื้อเอชไอวีอย่างน้อย 95% ของผู้ป่วยภายใน 3 เดือนหลังจากติดเชื้อ แม้ว่าผลลัพธ์เชิงลบมักจะหมายความว่าบุคคลไม่ได้ติดเชื้อการทดสอบแอนติบอดีจะไม่สามารถออกกฎการติดเชื้อได้หากมีการติดเชื้อไม่ถึง 6 เดือน

ความชุกของการติดเชื้อ HIV-2 ในสหรัฐอยู่ในระดับต่ำมากและ CDC ไม่แนะนำให้ทดสอบตามปกติเอชไอวีที่ 2 ในทุกสถานบริการสาธารณสุขยกเว้นสำหรับศูนย์ถ่ายเลือดหรือเมื่อมีข้อมูลของประชากรหรือพฤติกรรมประจำตัวของการติดเชื้อที่เกิดจากการติดเชื้อ HIV-2 กลุ่มเสี่ยงสำหรับการติดเชื้อเอชไอวี -2 คือคนที่มาจากประเทศที่มีการระบาดของเชื้อเอชไอวี -2 เป็นโรคระบาดหรือเป็นคู่ค้าทางเพศของบุคคลดังกล่าว การแพร่กระจายโรคประจำถิ่นของเชื้อ HIV-2 การติดเชื้อก็สังเกตเห็นว่าในบางพื้นที่ของแอฟริกาตะวันตกยังมีรายงานการเพิ่มขึ้นของการติดเชื้อ HIV-2 ชุกในแองโกลา, ฝรั่งเศส, โมซัมบิกและโปรตุเกส นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นต้องดำเนินการในกรณีของเอชไอวีที่ 2 การทดสอบที่มีหลักฐานทางคลินิกหรือความสงสัยของเอชไอวีการติดเชื้อและการทดสอบการตรวจหาแอนติบอดีเอชไอวี-1 ให้ผลลบ [12]

ระบุว่าแอนติบอดีเอชไอวีข้ามอุปสรรครกสถานะของตนในเด็กอายุน้อยกว่า 18 เดือนไม่ได้เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยของการติดเชื้อเอชไอวี (ดู "การพิจารณาเป็นพิเศษ: การติดเชื้อเอชไอวีในทารกและเด็ก".)

ข้อแนะนำพิเศษสำหรับการทดสอบการวินิจฉัยมีดังต่อไปนี้:

• ก่อนที่จะมีการทดสอบต้องได้รับความยินยอมอย่างชัดแจ้งจากการปฏิบัติตน บางรัฐต้องได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร (เพื่อหารือเกี่ยวกับประเด็นการให้คำปรึกษาก่อนและหลังการทดสอบดู "คำแนะนำแก่ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี" 
• ก่อนที่จะยืนยันว่ามีการติดเชื้อเอชไอวีผลการตรวจคัดกรองแอนติบอดีเอชไอวีในเชิงบวกควรได้รับการยืนยันโดยการทดสอบยืนยันที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น (หรือ WB หรือ IF) 
• ผู้ที่ได้รับการทดสอบแอนติบอดีเอชไอวีในแอนติบอดีควรได้รับการตรวจสุขภาพและจิตสังคมและลงทะเบียนกับบริการที่เกี่ยวข้อง

อาการติดเชื้อเฉียบพลันเรื้อรัง

คนงานทางการแพทย์ควรระวังการปรากฏตัวของอาการและอาการแสดงของโรคติดเชื้อ retroviral เฉียบพลันซึ่งเป็นลักษณะไข้, ไม่สบาย, lymphadenopathy และผื่นผิวหนัง อาการนี้มักเกิดขึ้นในช่วง 2-3 สัปดาห์แรกหลังการติดเชื้อเอชไอวีก่อนที่ผลการทดสอบแอนติบอดีจะเป็นบวก ความสงสัยของโรคซินโดรมของการติดเชื้อไวรัสเฉียบพลันควรเป็นสัญญาณสำหรับการวินิจฉัยดีเอ็นเอเพื่อตรวจหาเชื้อเอชไอวี ผลการวิจัยล่าสุดระบุว่าการเริ่มต้นการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในช่วงนี้สามารถลดความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนของเอชไอวีและส่งผลต่อการพยากรณ์โรคได้ ถ้าการทดสอบแสดงให้เห็นถึงกลุ่มอาการของโรคเอดส์ที่ติดเชื้อเฉียบพลันเจ้าหน้าที่สาธารณสุขควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงความจำเป็นในการเริ่มต้นการรักษาด้วยยาต้านไวรัสหรือส่งให้ผู้เชี่ยวชาญเพื่อขอคำปรึกษาอย่างเร่งด่วน ขณะนี้ยังไม่ทราบถึงแนวทางการรักษาที่เหมาะสมสำหรับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส เพื่อลดความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อเอชไอวี zidovudine อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้สารยับยั้งการทำ reverse transcriptase และ protease inhibitor 2 ตัว

แนะนำให้ผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี

บริการที่ให้การสนับสนุนทางด้านจิตใจและจิตสังคมเป็นส่วนหนึ่งของสถาบันสุขภาพที่ให้บริการผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเอชไอวีและควรจะมีอยู่ที่สถานที่อยู่อาศัยหรือที่ใดก็ตามที่ผู้ป่วยจะถูกส่งไปเมื่อเขาได้รับการวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวี ผู้ป่วยมักจะมีความรู้สึกเครียดเมื่อพวกเขาได้เรียนรู้เกี่ยวกับผลบวกของการทดสอบเอชไอวีและเผชิญกับแนวทางแก้ไขปัญหาขั้นพื้นฐาน:

• ตระหนักถึงความเป็นไปได้ในการลดอายุขัย,
• เพื่อปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงทัศนคติของคนอื่น ๆ เนื่องจากโรคที่พวกเขามี
• พัฒนากลยุทธ์ในการรักษาสุขภาพกายและสุขภาพจิตและ
• พยายามที่จะเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวี

ผู้ป่วยจำนวนมากยังต้องการความช่วยเหลือในการแก้ไขปัญหาเกี่ยวกับการสืบพันธุ์การเลือกสถานบริการการดูแลสุขภาพและการประกันและการป้องกันการเลือกปฏิบัติในที่ทำงานและในครอบครัว

การหยุดการแพร่เชื้อเอชไอวีทั้งหมดขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของบุคคลที่มีความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อหรือการได้รับเชื้อ แม้ว่าการศึกษาเกี่ยวกับการเพาะเลี้ยงเชื้อไวรัสบางอย่างยืนยันว่าการรักษาด้วยไวรัสจะช่วยลดความรุนแรงของไวรัสข้อมูลทางคลินิกเพื่อพิจารณาว่าการบำบัดสามารถลดความเป็นไปได้ในการแพร่เชื้อได้ไม่เพียงพอ คนที่ติดเชื้อซึ่งเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อควรได้รับความสนใจและสนับสนุนอย่างมากในการดำเนินการเพื่อขัดจังหวะการส่งผ่านและป้องกันการติดเชื้อของคนอื่น โปรแกรมเป้าหมายที่จะเปลี่ยนพฤติกรรมของบุคคลที่ติดเชื้อเอชไอวีคู่ค้าทางเพศของพวกเขาหรือผู้ที่ร่วมกันใช้เข็มเดียวกันเพื่อฉีดยาเป็นส่วนสำคัญในการป้องกันโรคเอดส์ในปัจจุบัน

ข้อเสนอแนะเฉพาะสำหรับการให้คำปรึกษาผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีดังนี้:

• ควรให้การสนับสนุนผู้ที่มีผลการทดสอบแอนติบอดีเอชไอวีจากเชื้อเอชไอวีโดยพนักงานหรือเจ้าหน้าที่ของสถาบันทางการแพทย์ที่สามารถพูดคุยถึงผลกระทบด้านการแพทย์ด้านจิตใจและสังคมของการติดเชื้อเอชไอวีในสนามหรือในสถาบันที่ผู้ป่วยได้รับคำสั่ง
• ควรให้การสนับสนุนทางสังคมและจิตใจที่เหมาะสมในสถานที่พำนักหรือในสถาบันอื่น ๆ ที่ผู้ป่วยได้รับคำสั่งเพื่อช่วยให้เขารับมือกับความเครียดทางอารมณ์
• ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีควรได้รับความช่วยเหลือเพื่อเปลี่ยนแปลงหรือหยุดพฤติกรรมที่คนอื่นอาจติดเชื้อ

การวางแผนการดูแลและการดูแลด้านจิตสังคมอย่างต่อเนื่อง

วิธีการให้การดูแลผู้ติดเชื้อเอชไอวีเบื้องต้นแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับทรัพยากรและความต้องการของท้องถิ่น ผู้ให้บริการปฐมภูมิและบุคลากรในสถานบริการผู้ป่วยนอกควรมั่นใจว่าตนเองมีทรัพยากรเพียงพอที่จะช่วยเหลือผู้ป่วยแต่ละรายและควรหลีกเลี่ยงการให้ความช่วยเหลืออย่างมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เป็นที่พึงประสงค์ที่ผู้ติดเชื้อเอชไอวีจะได้รับการดูแลในสถาบันการศึกษาเพียงแห่งเดียว แต่สถาบันเหล่านี้บางแห่งมักต้องการการประสานงานของผู้ป่วยนอกคลินิกและบริการสุขภาพอื่น ๆ ที่ตั้งอยู่ในสถานที่อื่น เจ้าหน้าที่สาธารณสุขควรทำทุกอย่างเพื่อหลีกเลี่ยงการกระจายตัวของการดูแลและความล่าช้าเป็นระยะเวลานานระหว่างการวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีและการบริการทางการแพทย์และด้านจิตสังคม

หากตรวจพบว่ามีการติดเชื้อเอชไอวีเร็ว ๆ นี้ไม่ได้หมายความว่าเพิ่งได้รับเชื้อ ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวีครั้งแรกอาจอยู่ในขั้นตอนใดก็ได้ของโรค ดังนั้นมืออาชีพด้านสุขภาพต้องมีการแจ้งเตือนเกี่ยวกับการอาการหรือสัญญาณที่บ่งบอกถึงความคืบหน้าของการติดเชื้อเอชไอวีเช่นมีไข้น้ำหนักลดท้องเสีย, ไอหายใจถี่และเชื้อราในปาก การปรากฏตัวของอาการเหล่านี้ควรเป็นสัญญาณสำหรับการแนะนำอย่างเร่งด่วนของผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลซึ่งเขาจะได้รับความช่วยเหลือ แพทย์ควรระมัดระวังในเรื่องการแสดงอาการของความเครียดทางจิตอย่างรุนแรงและถ้าจำเป็นให้ส่งผู้ป่วยไปยังบริการที่เหมาะสม

เจ้าหน้าที่คลินิกของ STD ควรให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีเกี่ยวกับการรักษาซึ่งสามารถเริ่มต้นได้ถ้าจำเป็น [11] ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลในกรณีฉุกเฉินการจัดการผู้ป่วยเอชไอวีในครั้งแรกจะมีส่วนประกอบดังนี้

• ประวัติโดยละเอียดของโรครวมถึงประวัติความเป็นมาของชีวิตทางเพศรวมถึงการข่มขืนที่อาจเกิดขึ้นประวัติความเป็นมาของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และอาการเฉพาะหรือการวินิจฉัยที่ระบุถึงเชื้อเอชไอวี
• การตรวจร่างกาย ในสตรีการตรวจนี้ควรรวมถึงการตรวจร่างกายทางนรีเวช
• ในสตรีการทดสอบ N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, Pap test (Pap smear) และการศึกษาการหลั่งของช่องคลอดในช่องคลอด
• การตรวจนับเม็ดเลือดรวมทั้งการนับเกล็ดเลือด
• การตรวจหาแอนติบอดีต่อ Toxoplasma การตรวจหาเครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบบีการทดสอบทางซีรั่มสำหรับซิฟิลิส
• การตรวจหาจำนวน CD4 + T-lymphocyte count และการตรวจหา HIV RNA ในเลือด (เช่นจำนวน HIV)
• การทดสอบผิว Tuberculin (โดยใช้ PPD) โดยวิธี Mantoux การทดสอบนี้ควรได้รับการประเมินหลังจาก 48-72 ชั่วโมง; ในคนที่ติดเชื้อเอชไอวีการทดสอบนี้ถือว่าเป็นบวกสำหรับขนาดของก้าน 5 มม. ค่าของการทดสอบพลังงานเป็นที่ถกเถียงกันอยู่
• ภาพรังสีที่หน้าอก
• ความชำนาญด้านจิตสังคมที่รอบคอบรวมถึงการกระตุ้นให้เกิดปัจจัยด้านพฤติกรรมที่บ่งบอกถึงความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีและคำอธิบายเกี่ยวกับความจำเป็นในการได้รับข้อมูลเกี่ยวกับคู่ค้าทั้งหมดที่ต้องได้รับแจ้งถึงแนวโน้มการติดเชื้อเอชไอวี

ในการเข้าชมต่อมาเมื่อรับแล้วผลของการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการทดสอบผิวหนังผู้ป่วยสามารถนำเสนอการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเช่นเดียวกับการรักษาที่เฉพาะเจาะจงมุ่งเป้าไปที่การลดความถี่ของการเกิดโรคที่เกิดจากเชื้อโรคฉวยโอกาสดังกล่าว kakpnev-motsistnaya ปอดบวม toxoplasmosis โรคไข้สมองอักเสบระบาด การติดเชื้อ MAC และวัณโรค การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีควรจะนำเสนอให้กับผู้ป่วยที่ยังไม่พบเครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบบี, การฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ควรจะนำเสนอเป็นประจำทุกปีเช่นเดียวกับการฉีดวัคซีน protivopnevmokokkovaya ควรจะดำเนินการ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรคของผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีให้ดูที่คำแนะนำ ACIP "การใช้วัคซีนและภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องกิจกรรม" [20]

คำแนะนำพิเศษสำหรับการวางแผนการรักษาพยาบาลและการให้การสนับสนุนด้านจิตสังคมดังต่อไปนี้:

• ผู้ติดเชื้อเอชไอวีควรได้รับการตรวจติดตามอย่างเหมาะสมกับหน่วยงานเฉพาะที่ให้การดูแลเอชไอวี 
• ผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพควรระวังสภาวะทางจิตสังคมที่ต้องให้ความสนใจอย่างเร่งด่วน 
• ผู้ป่วยควรได้รับทราบถึงคุณสมบัติของการติดตามผล 

การจัดการคู่ค้าทางเพศและคู่ค้าในการใช้ยาเสพติดให้เข้าหลอดเลือดดำ

เมื่อมีการระบุพันธมิตรของผู้ติดเชื้อเอชไอวีคำว่า "พันธมิตร" รวมถึงคู่ค้าทางเพศไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังเป็นผู้ติดยาเสพติด UVN ที่ใช้เข็มฉีดยาที่ใช้ร่วมกันและอุปกรณ์ฉีดอื่น ๆ เหตุผลในการแจ้งคู่ค้าคือการวินิจฉัยและการรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวีในระยะเริ่มแรกสามารถลดอาการป่วยและทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมเสี่ยงได้ การแจ้งคู่ค้าเกี่ยวกับการติดเชื้อเอชไอวีควรได้รับการปฏิบัติอย่างเป็นความลับและจะขึ้นอยู่กับความร่วมมือโดยสมัครใจของผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี

ในการแจ้งคู่ค้าทางเพศสามารถใช้ยุทธวิธีเสริมได้สองแบบคือการแจ้งเตือนโดยผู้ป่วยและการแจ้งเตือนโดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ ในกรณีแรกผู้ป่วยแจ้งให้เพื่อนของตนทราบว่าตนเองเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวี เมื่อได้รับการแจ้งโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพบุคลากรที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษจะระบุพันธมิตรตามชื่อคำอธิบายและที่อยู่ที่ผู้ป่วยให้ไว้ เมื่อแจ้งคู่ค้าผู้ป่วยยังไม่ระบุตัวตนอย่างสมบูรณ์ ชื่อของเขาไม่ได้ถูกสื่อสารกับคู่ค้าทางเพศหรือผู้ที่เขาใช้เข็มเดียวกันในการฉีดยาเสพติด ในหลายรัฐเจ้าหน้าที่สาธารณสุขให้ความช่วยเหลือที่เหมาะสมโดยให้เจ้าหน้าที่แจ้งคู่ค้า

ผลจากการศึกษาแบบสุ่มระบุว่ากลยุทธ์ในการแจ้งคู่ชีวิตโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์มีประสิทธิภาพมากกว่ายุทธวิธีในการแจ้งคู่ค้าโดยผู้ป่วยเอง ในการศึกษานี้ประสิทธิผลของการแจ้งคู่ค้าโดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุขคือ 50% ของคู่ค้าและผู้ป่วย - เพียง 7% เท่านั้น อย่างไรก็ตามมีหลักฐานน้อยมากที่การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมเป็นผลมาจากการแจ้งเตือนของคู่ค้าและผู้ป่วยจำนวนมากไม่เต็มใจที่จะรายงานชื่อคู่ค้าของตนเนื่องจากกลัวการเลือกปฏิบัติการแตกแยกความสัมพันธ์และการสูญเสียความไว้วางใจจากคู่ค้าและความรุนแรงที่เป็นไปได้

ข้อเสนอแนะเฉพาะสำหรับการแจ้งคู่ค้ามีดังต่อไปนี้:

• มีความจำเป็นที่จะต้องกระตุ้นให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวีแจ้งให้เพื่อนของเขาทราบและส่งไปให้คำปรึกษาและตรวจสอบ บุคลากรทางการแพทย์ควรช่วยพวกเขาในกระบวนการนี้โดยตรงหรือโดยแจ้งแผนกสาธารณสุขที่ใช้โปรแกรมเพื่อแจ้งให้พาร์ทเนอร์ 
• หากผู้ป่วยปฏิเสธที่จะแจ้งให้เพื่อนของตนหรือหากไม่แน่ใจว่าคู่ค้าของพวกเขาจะหันไปปรึกษาแพทย์หรือเจ้าหน้าที่แผนกสุขภาพควรใช้วิธีการที่เป็นความลับเพื่อให้แน่ใจว่าจะได้รับการแจ้งเตือนจากพาร์ทเนอร์ 

หมายเหตุพิเศษ

การตั้งครรภ์

สตรีมีครรภ์ทุกคนควรได้รับการแนะนำให้ทดสอบเชื้อเอชไอวีโดยเร็วที่สุด นี้เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเริ่มต้นของการรักษามุ่งเป้าไปที่การลดโอกาสในการแพร่เชื้อเอชไอวีปริกำเนิดเช่นเดียวกับการดูแลทางการแพทย์สำหรับแม่ ผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีควรได้รับการแจ้งเป็นพิเศษเกี่ยวกับความเสี่ยงของการติดเชื้อในครรภ์ หลักฐานปัจจุบันแสดงให้เห็นว่า 15-25% ของเด็กที่คลอดจากมารดาที่ติดเชื้อเอ็ชไอวีติดเชื้อเอชไอวีและเชื้อไวรัสสามารถแพร่เชื้อได้จากมารดาที่ติดเชื้อในระหว่างการให้อาหาร ตอนนี้ทราบว่า zidovudine (ZDV) ให้หญิงตั้งครรภ์ช่วงปลายช่วงคลอดและใน 6 เดือนแรกของชีวิตช่วยลดความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อเอชไอวีในเด็กทารกตั้งแต่ประมาณ 25% ถึง 8% ดังนั้นควรให้การรักษาด้วยวิธี HFA แก่สตรีมีครรภ์ที่ติดเชื้อ HIV ทั้งหมด การตั้งครรภ์ในคนที่ติดเชื้อเอชไอวีไม่ได้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความเจ็บป่วยหรือความตายของมารดา ในสหรัฐอเมริกาผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีควรปรึกษาเกี่ยวกับความจำเป็นในการหยุดเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

มีข้อมูลไม่เพียงพอต่อความปลอดภัยของ HFA หรือยาต้านไวรัสอื่น ๆ เมื่อใช้ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามจากการศึกษา, HFA ระบุสำหรับการป้องกันการส่งปริกำเนิดของเอชไอวีจากแม่ไปสู่ทารกในครรภ์เป็นส่วนหนึ่งของการรักษารวมทั้งช่องปาก HFA ตั้งแต่ระหว่างวันที่ 14 และ 34 สัปดาห์ตั้งครรภ์ใน / ใน HFA ระหว่างการจัดส่งและปลายทางน้ำเชื่อม HFA แรกเกิด หลังคลอด Glaxo Wellcome, Inc Hoffmann-La Roche อิงค์ Bristol-Myers Squibb, Co. , และ Merck & Co. , Inc ในความร่วมมือกับการลงทะเบียน CAS จะดำเนินการเพื่อประเมิน zidovudine (ZDV) didanosine (DDL) indivara ( เรียง) lamivudine (ZTS) saquinavir (SAQ) stavudine (d4T) และ zalcitabine (จาก DDC) ในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงที่ได้รับยาเหล่านี้ในระหว่างตั้งครรภ์ควรลงทะเบียน (ลงทะเบียน 1-800-722-9292 ต่อ 38465) ข้อมูลสะสมไม่พอที่จะสามารถที่จะประเมินขอบเขตของความเสี่ยงของการเกิดข้อบกพร่องที่เป็นผลมาจาก DDL แต่งตั้ง IDV, กล้องวงจรปิด, SAQ, d4T, DDC หรือ ZDV หรือการรวมกันดังกล่าวสำหรับหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์การพัฒนาของพวกเขา

อย่างไรก็ตามข้อมูลที่บันทึกไม่ได้แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของจำนวน malformations พิการ แต่กำเนิดด้วยวิธี HFA monotherapy เทียบกับระดับที่คาดไว้ในประชากรโดยรวม นอกจากนี้ยังไม่มีลักษณะข้อบกพร่องของทารกในครรภ์ซึ่งอาจบ่งบอกถึงการดำรงอยู่ของความสม่ำเสมอ

ผู้หญิงควรปรึกษาเพื่อตัดสินใจเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ของตนเอง วัตถุประสงค์ของการให้คำปรึกษาคือการให้ผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีที่มีข้อมูลที่ทันสมัยสำหรับการตัดสินใจเกี่ยวกับหลักการที่คล้ายคลึงกับการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรม นอกจากนี้ผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV ที่ต้องการหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์ควรให้คำแนะนำในการคุมกำเนิด การสังเกตการคลอดก่อนกำหนดและการยุติการตั้งครรภ์ควรมีที่สถานที่พำนักหรือในสถาบันที่เกี่ยวข้องซึ่งควรมีการชี้นำผู้หญิง

การตั้งครรภ์ในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีไม่ได้เป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเจ็บป่วยหรือการเสียชีวิตของมารดา

การติดเชื้อเอชไอวีในทารกและเด็ก

การวินิจฉัยโรคและการจัดการกรณีติดเชื้อเอชไอวีในเด็กทารกและเด็กเล็กแตกต่างจากผู้ที่เป็นผู้ใหญ่และวัยรุ่น ยกตัวอย่างเช่นตั้งแต่การถ่ายโอน transplacental มารดาของแอนติบอดีเอชไอวีเพื่อทารกในครรภ์ก็พอจะสันนิษฐานได้ว่าการทดสอบแอนติบอดีเอชไอวีในเลือดทารกทั้งที่ไม่ติดเชื้อและการติดเชื้อในทางบวกเกิดมาเพื่อติดเชื้อมารดา การยืนยันการติดเชื้อเอชไอวีในทารกอายุต่ำกว่า 18 เดือนควรอยู่บนพื้นฐานของการติดเชื้อเอชไอวีในเลือดหรือเนื้อเยื่อในวิธีการเพาะเลี้ยงการวินิจฉัยดีเอ็นเอหรือการตรวจหาแอนติเจน จำนวนเม็ดเลือดขาว CD4 + มีความหมายมากกว่าในทารกและเด็กที่อายุต่ำกว่า 5 ปีในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีและควรตีความตามลำดับ เด็กทุกคนที่มาจากมารดาที่ติดเชื้อเอชไอวีควรเริ่มป้องกัน PCP เมื่ออายุ 4-6 สัปดาห์และดำเนินการต่อไปจนกว่าจะได้รับการยกเว้นจากการติดเชื้อเอชไอวี แนะนำการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในกิจกรรมของสถาบันทางการแพทย์ที่ให้บริการเด็กทารกและเด็กเล็ก ตัวอย่างเช่นควรหลีกเลี่ยงการฉีดวัคซีนป้องกันโรคโปลิโอโดยใช้วัคซีนที่มีชีวิตอยู่ในช่องปากหากเด็กติดเชื้อเอชไอวีหรือติดต่อใกล้ชิดกับผู้ติดเชื้อเอชไอวี ทารกรักษาเด็กและวัยรุ่นซึ่งเป็นที่รู้จักหรือสงสัยว่าติดเชื้อเอชไอวีต้องอ้างอิงไปยังผู้เชี่ยวชาญที่มีความคุ้นเคยกับอาการของโรคและการรักษาผู้ป่วยเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีหรือร่วมมืออย่างใกล้ชิดกับพวกเขาได้

[1], [2], [3], [4], [5],