ภาวะลำไส้ใหญ่บวมจากการขาดเลือด

โรคลำไส้ใหญ่บวมจากการขาดเลือดเป็นความผิดปกติชั่วคราวของการไหลเวียนเลือดในลำไส้ใหญ่

เลือดที่ไปเลี้ยงลำไส้ใหญ่มาจากหลอดเลือดแดงส่วนบนและส่วนล่างของลำไส้เล็ก หลอดเลือดแดงส่วนบนของลำไส้เล็กเลี้ยงลำไส้ใหญ่ส่วนต้นทั้งหมด ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น และลำไส้ใหญ่ส่วนขวางบางส่วน หลอดเลือดแดงส่วนล่างของลำไส้เล็กเลี้ยงลำไส้ใหญ่ส่วนซ้าย

ในกรณีของภาวะขาดเลือดในลำไส้ใหญ่ จุลินทรีย์จำนวนมากที่อาศัยอยู่ในลำไส้ใหญ่จะส่งผลให้เกิดการอักเสบที่ผนังลำไส้ (อาจเกิดการบุกรุกของแบคทีเรียชั่วคราวได้) กระบวนการอักเสบที่เกิดจากภาวะขาดเลือดในผนังลำไส้ใหญ่จะนำไปสู่การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันภายในลำไส้ใหญ่และอาจทำให้เกิดการตีบแคบของเส้นใยได้

ส่วนโค้งของม้ามและลำไส้ใหญ่ซ้ายได้รับผลกระทบมากที่สุดในภาวะลำไส้ใหญ่ขาดเลือด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อะไรทำให้เกิดภาวะลำไส้ใหญ่บวมจากการขาดเลือด?

อาจเกิดภาวะเนื้อตายได้ แต่โดยปกติจะจำกัดอยู่เฉพาะเยื่อเมือกและใต้เยื่อเมือก และบางครั้งอาจเกิดกับผนังทั้งหมด จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด ภาวะนี้มักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุ (อายุมากกว่า 60 ปี) และไม่ทราบสาเหตุ แม้ว่าจะมีความเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงเดียวกันกับภาวะขาดเลือดเฉียบพลันในลำไส้เล็กก็ตาม

อาการของโรคลำไส้ใหญ่บวมจากการขาดเลือด

อาการของโรคลำไส้ใหญ่บวมจากการขาดเลือดจะไม่รุนแรงและจะเกิดขึ้นช้ากว่าอาการขาดเลือดเฉียบพลัน โดยมีอาการปวดท้องน้อยด้านซ้ายล่างร่วมกับมีเลือดออกทางทวารหนัก

1. อาการปวดท้องอาการปวดท้องจะเกิดขึ้นภายใน 15-20 นาทีหลังรับประทานอาหาร (โดยเฉพาะมื้อใหญ่) และจะปวดต่อเนื่องเป็นเวลา 1-3 ชั่วโมง ความรุนแรงของอาการปวดจะแตกต่างกันไป และมักจะรุนแรงมาก เมื่อโรคดำเนินไปและเกิดการตีบแคบของเส้นใยในลำไส้ใหญ่ อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ

ตำแหน่งที่มักเกิดอาการปวดมากที่สุด คือ บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย บริเวณที่ยื่นออกมาของส่วนโค้งของม้ามในลำไส้ใหญ่ส่วนขวาง และบริเวณเหนือท้องหรือสะดือซึ่งพบน้อยครั้งกว่า

2. โรคอาหารไม่ย่อยผู้ป่วยเกือบ 50% มีอาการเบื่ออาหาร คลื่นไส้ ท้องอืด และบางครั้งอาจเรอลมหรืออาหาร
3. อาการผิดปกติของอุจจาระมักเกิดขึ้นเกือบตลอดเวลา โดยมีอาการท้องผูกหรือท้องเสียสลับกับท้องผูก ในช่วงที่อาการกำเริบ ท้องเสียจะพบได้บ่อยกว่า
4. การลดน้ำหนักในผู้ป่วยการลดน้ำหนักในผู้ป่วยโรคลำไส้ใหญ่ขาดเลือดค่อนข้างสม่ำเสมอ สาเหตุมาจากการจำกัดปริมาณอาหารและความถี่ในการรับประทานอาหาร (เนื่องจากอาการปวดหลังรับประทานอาหารเพิ่มขึ้น) และการรบกวนการดูดซึมของลำไส้ (มักเกิดภาวะเลือดไหลเวียนในลำไส้เล็กลดลงร่วมกับภาวะลำไส้ใหญ่ขาดเลือด)
5. เลือดออกในลำไส้พบในผู้ป่วยร้อยละ 80 ความรุนแรงของเลือดออกแตกต่างกันไป ตั้งแต่มีเลือดในอุจจาระไปจนถึงเลือดออกมากจากทวารหนัก เลือดออกเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของการกัดกร่อนและแผลในเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่
6. อาการกำเริบของ ลำไส้ใหญ่อักเสบจากการขาดเลือดจะมีอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องเล็กน้อย กล้ามเนื้อหน้าท้องตึง การคลำช่องท้องจะเผยให้เห็นความรู้สึกไวทั่วๆ ไป รวมถึงอาการปวดโดยเฉพาะบริเวณอุ้งเชิงกรานซ้ายหรือครึ่งซ้ายของช่องท้อง

อาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องอย่างรุนแรง โดยเฉพาะอาการที่คงอยู่นานหลายชั่วโมง บ่งชี้ถึงภาวะเนื้อตายทะลุผนังลำไส้

การวินิจฉัยภาวะลำไส้ใหญ่ขาดเลือด

การวินิจฉัยทำได้โดยการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ ไม่จำเป็นต้องตรวจหลอดเลือด

ข้อมูลห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

1. การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์: เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด จำนวนเม็ดเลือดขาวเคลื่อนไปทางซ้ายESR เพิ่มขึ้น เลือดออกในลำไส้ซ้ำๆ จะทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง
2. การตรวจปัสสาวะ: ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ
3. การวิเคราะห์อุจจาระ: พบเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และเซลล์เยื่อบุลำไส้จำนวนมากในอุจจาระ
4. การตรวจเลือดทางชีวเคมี: ระดับโปรตีนรวมอัลบูมินลด ลง (เมื่อโรคดำเนินไปเป็นเวลานาน) ธาตุเหล็ก บางครั้งมีโซเดียมโพแทสเซียมแคลเซียมลดลง

การส่องกล้องลำไส้ใหญ่: ดำเนินการอย่างเคร่งครัดตามข้อบ่งชี้และเมื่ออาการเฉียบพลันทุเลาลงเท่านั้น การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นมีดังนี้: เยื่อเมือกบวมเป็นปุ่มสีน้ำเงินม่วง รอยโรคเลือดออกของเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือก แผลเป็น (เป็นจุด ตามยาว คดเคี้ยว) มักตรวจพบการตีบแคบ โดยเฉพาะบริเวณโค้งของม้ามของลำไส้ใหญ่ส่วนขวาง

การตรวจชิ้นเนื้อลำไส้ใหญ่ด้วยกล้องจุลทรรศน์พบอาการบวมน้ำและการหนาขึ้น พังผืดในชั้นใต้เยื่อเมือก การแทรกซึมของลิมโฟไซต์ เซลล์พลาสมา และเนื้อเยื่อเม็ดเลือดในบริเวณก้นแผล อาการทางกล้องจุลทรรศน์ที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคลำไส้ใหญ่ขาดเลือดคือการมีแมคโครฟาจที่มีเฮโมไซเดอรินอยู่หลายตัว

6. เอ็กซเรย์ธรรมดาของช่องท้อง: ตรวจพบปริมาณอากาศที่เพิ่มขึ้นในมุมม้ามของลำไส้ใหญ่หรือส่วนอื่นๆ ของลำไส้ใหญ่
7. การส่องกล้องตรวจลำไส้: ทำได้เฉพาะเมื่ออาการเฉียบพลันของโรคบรรเทาลงแล้วเท่านั้น ที่ระดับของแผล จะเห็นการตีบแคบของลำไส้ใหญ่ เหนือและใต้ลำไส้จะขยายใหญ่ขึ้น ลำไส้ใหญ่มีการขยายตัวไม่มาก บางครั้งอาจเห็นการหนาตัวของเยื่อเมือกคล้ายก้อนเนื้อหรือติ่งเนื้อ และอาจเห็นแผลได้ ในบริเวณขอบลำไส้ จะพบรอยนิ้วมือ (อาการ "รอยนิ้วหัวแม่มือ") ซึ่งเกิดจากเยื่อเมือกบวมน้ำ เยื่อเมือกมีรอยหยักและไม่สม่ำเสมอ
8. การตรวจหลอดเลือดและอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์: เผยให้เห็นการลดลงของลูเมนของหลอดเลือดแดงในช่องท้อง
9. การตรวจวัดค่า pH ของลำไส้ใหญ่โดยใช้สายสวนที่มีบอลลูน ช่วยให้เปรียบเทียบค่า pH ของเนื้อเยื่อก่อนและหลังรับประทานอาหารได้ สัญญาณของภาวะขาดเลือดในเนื้อเยื่อคือภาวะกรดเกินในผนังลำไส้ใหญ่

สถานการณ์ต่อไปนี้ช่วยในการวินิจฉัยภาวะลำไส้ใหญ่ขาดเลือด:

• อายุตั้งแต่ 60-65 ปีบริบูรณ์;
• การมีโรคหลอดเลือดหัวใจ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน หลอดเลือดแดงส่วนปลายแข็งตัว (โรคเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะลำไส้ใหญ่บวมจากการขาดเลือดอย่างมีนัยสำคัญ);
• อาการปวดท้องเฉียบพลันตามมาด้วยเลือดออกในลำไส้
• ภาพส่องกล้องที่สอดคล้องกันของสภาพเยื่อบุลำไส้ใหญ่และผลการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของชิ้นเนื้อลำไส้ใหญ่

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การวินิจฉัยแยกโรคลำไส้ใหญ่อักเสบจากการขาดเลือด

อาการลำไส้ใหญ่บวมจากการขาดเลือดมีอาการทางคลินิกหลายอย่างที่มักเกิดขึ้นร่วมกับโรคโครห์นและแผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะ ได้แก่ อาการปวดท้อง อาการอาหารไม่ย่อย โรคลำไส้ เลือดออกในลำไส้ และการเกิดแผลในเยื่อเมือก

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษาโรคลำไส้ใหญ่ขาดเลือด

การรักษาลำไส้ใหญ่บวมจากการขาดเลือดจะรักษาตามอาการ โดยให้สารน้ำทางเส้นเลือด การอดอาหาร และยาปฏิชีวนะ การผ่าตัดมักไม่จำเป็น

โรคลำไส้ใหญ่บวมจากการขาดเลือดมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

ผู้ป่วยประมาณ 5% มีอาการกำเริบซ้ำ บางครั้งอาจเกิดการตีบแคบที่บริเวณที่ขาดเลือด ซึ่งอาจต้องผ่าตัดลำไส้ออก