สาเหตุของแอมโมเนียในเลือดสูงและต่ำ

การกำหนดความเข้มข้นของแอมโมเนียในเลือดในโรคตับได้รับมอบหมายให้ทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้การระบายเลือดจากตับ (กล่าวคือ สารที่ปกติเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลจากลำไส้และเข้าสู่ตับ) ในสภาวะทางพยาธิวิทยา เมื่อหลอดเลือดดำข้างเคียงพัฒนาขึ้น แอมโมเนียจะเข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือดทั่วไป โดยเลี่ยงตับ และจึงกลายเป็นตัวบ่งชี้การระบายเลือดจากพอร์ทัล

นอกจากภาวะแอมโมเนียในเลือดสูงจากการทำทางแยกแล้ว ยังพบภาวะแอมโมเนียในเลือดสูงจากเอนไซม์ด้วย ภาวะหลังเกิดขึ้นเมื่อระบบที่เกี่ยวข้องกับการแปลงแอมโมเนีย (เอนไซม์ของวงจรยูเรีย) ทำงานผิดปกติ ความผิดปกติดังกล่าวมักพบในเด็กและวัยรุ่น และพบได้น้อยกว่าภาวะผิดปกติของการทำทางแยกมาก เอนไซม์ที่ทำให้เกิดภาวะแอมโมเนียในเลือดสูงนั้นสามารถแยกความแตกต่างได้ระหว่างภาวะที่มีมาแต่กำเนิดและที่เกิดภายหลัง ซึ่งนำไปสู่ภาวะแอมโมเนียในเลือดสูง ภาวะที่มีมาแต่กำเนิด ได้แก่ ภาวะไฮเปอร์ไลซิเนเมีย (ความบกพร่องของไลซีนดีไฮโดรจีเนส) ภาวะกรดโพรพิโอนิกในเลือด (ความบกพร่องของคาร์บอกซิเลสกรดโพรพิโอนิก) ภาวะเมทิลมาโลเนียมในเลือด (ความบกพร่องของเมทิลมาโลนิลมิวเตส) และภาวะออร์นิทีเมีย (ความบกพร่องของออร์นิทีนคีโตแอซิดทรานส์อะมิเนส) ภาวะที่มีมาแต่กำเนิด ได้แก่ กลุ่มอาการเรย์ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีแอมโมเนียในเลือดสูงเป็นพิเศษ (สูงกว่าปกติ 3-5 เท่า)

ความเข้มข้นของแอมโมเนียในซีรั่มที่เพิ่มขึ้นเกิดขึ้นตามธรรมชาติในโรคตับแข็ง ในโรคตับแข็งที่ไม่มีโรคสมองเสื่อม ความเข้มข้นของแอมโมเนียในเลือดมักจะเพิ่มขึ้นไม่เกิน 25-50% เมื่อเทียบกับขีดจำกัดบนของค่าปกติ และในการเกิดโรคสมองเสื่อม ความเข้มข้นจะเพิ่มขึ้น 50-100%

มักพบการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของแอมโมเนียในตับอักเสบจากไวรัส ภาวะแอมโมเนียในเลือดสูงอย่างรุนแรงในผู้ป่วยดังกล่าวเกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของภาวะตับวายเฉียบพลัน ซึ่งอธิบายได้จากการพัฒนาของเนื้อตับตายจำนวนมาก การสังเคราะห์ยูเรียจากแอมโมเนียจะหยุดชะงักเมื่อเนื้อตับเสียหายมากกว่า 80% นอกจากนี้ยังพบการเพิ่มขึ้นของปริมาณแอมโมเนียในเลือดในมะเร็งตับ โรคตับอักเสบเรื้อรัง การเสื่อมของไขมัน และการใช้ยาบางชนิด (บาร์บิทูเรต ยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติก ฟูโรเซไมด์ เป็นต้น)