สาเหตุของอัตราการกรองของไตลดลงและเพิ่มขึ้น

อัตราการกรองของไต (GFR) เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของสถานะการทำงานของไต การลดลงของอัตราการกรองถือเป็นอาการเริ่มต้นอย่างหนึ่งของการทำงานของไตผิดปกติ โดยทั่วไปแล้ว อัตรากรองของไตจะลดลงเร็วกว่าอัตรากรองของไตที่ลดลงและของเสียไนโตรเจนสะสมในเลือดมาก ในโรคไตเรื้อรัง ไตจะทำงานได้ไม่เพียงพอ โดยอัตรากรองของไตจะลดลงอย่างรวดเร็ว (ประมาณ 40-50%) ในโรคไตอักเสบเรื้อรัง ส่วนปลายของหลอดไตจะได้รับผลกระทบเป็นหลัก และการกรองจะลดลงช้ากว่าอัตรากรองของหลอดไต การทำงานของไตที่ลดลงและบางครั้งอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในปริมาณของเสียไนโตรเจนในเลือดในผู้ป่วยโรคไตอักเสบเรื้อรังอาจเกิดขึ้นได้หากไม่มีอัตรากรองของไตลดลง

ปัจจัยภายนอกไตมีอิทธิพลต่อ SCF ดังนั้น SCF จะลดลงในกรณีที่หัวใจและหลอดเลือดล้มเหลว ท้องเสียและอาเจียนมาก ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย การอุดตันของการไหลของปัสสาวะ (เนื้องอกของต่อมลูกหมาก) และความเสียหายของตับ ในระยะเริ่มต้นของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน SCF จะลดลงไม่เพียงแต่เนื่องจากความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อไตบกพร่องเท่านั้น แต่ยังเป็นผลมาจากความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดด้วย ในโรคไตอักเสบเรื้อรัง SCF จะลดลงเนื่องจากอาเจียนและท้องเสียเนื่องจากไม่มีเลือด

การลดลงอย่างต่อเนื่องของ SCF เหลือ 40 มล./นาทีในพยาธิวิทยาไตเรื้อรัง บ่งชี้ถึงภาวะไตวายรุนแรง ส่วนการลดลงเหลือ 15-5 มล./นาที บ่งชี้ถึงการเกิด CRF ในระยะสุดท้าย

ยาบางชนิด (เช่น ไซเมทิดีน ไตรเมโทพริม) ลดการหลั่งของครีเอตินินในหลอดไต ทำให้ความเข้มข้นของครีเอตินินในซีรั่มเลือดเพิ่มขึ้น ยาปฏิชีวนะเซฟาโลสปอริน ทำให้เกิดผลการวัดความเข้มข้นของครีเอตินินที่สูงเกินจริงอันเนื่องมาจากการรบกวน

เกณฑ์การตรวจทางห้องปฏิบัติการสำหรับระยะของโรคไตวายเรื้อรัง

เวที	เฟส	ค่าครีเอตินินในเลือด, มิลลิโมลต่อลิตร	SCF, % ของที่คาดหวัง
ฉัน-แฝง	เอ	บรรทัดฐาน	บรรทัดฐาน
	บี	สูงถึง 0.18	สูงถึง 50
II - อะโซเทเมีย	เอ	0.19-0.44	20-50
	บี	0.45-0.71	10-20
III - ยูรีเมีย	เอ	0.72-1.24	5-10
	บี	1.25 ขึ้นไป	ต่ำกว่า 5

พบว่า SCF เพิ่มขึ้นในโรคไตอักเสบเรื้อรังที่มีกลุ่มอาการไตวายในระยะเริ่มต้นของความดันโลหิตสูง ควรจำไว้ว่าในกลุ่มอาการไตวาย ค่าการกวาดล้างครีเอตินินภายในร่างกายไม่สอดคล้องกับสถานะที่แท้จริงของ SCF เสมอไป ทั้งนี้เนื่องจากในกลุ่มอาการไตวาย ครีเอตินินถูกขับออกไม่เพียงแต่โดยไตเท่านั้น แต่ยังถูกหลั่งออกโดยเยื่อบุหลอดไตที่เปลี่ยนแปลงด้วย ดังนั้น K _ของครีเอตินินภายในร่างกายจึงอาจเกินปริมาตรที่แท้จริงของน้ำกรองไตได้ถึง 30%

ค่าการกวาดล้างครีเอตินินภายในร่างกายได้รับผลกระทบจากการหลั่งครีเอตินินของเซลล์ท่อไต ดังนั้นการกวาดล้างอาจเกินค่าจริงของ SCF อย่างมาก โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคไต เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่แม่นยำ จำเป็นต้องเก็บตัวอย่างปัสสาวะทั้งหมดเป็นระยะเวลาที่กำหนดอย่างแม่นยำ การเก็บตัวอย่างปัสสาวะที่ไม่ถูกต้องอาจส่งผลให้ได้ผลลัพธ์ที่ผิดพลาด

ในบางกรณี เพื่อเพิ่มความแม่นยำในการกำหนดค่าการขับครีเอตินินภายในร่างกาย แพทย์จะสั่งยาต้านตัวรับฮิสตามีน H2 ₍โดยปกติคือไซเมทิดีนในขนาด 1,200 มก. 2 ชั่วโมงก่อนเริ่มเก็บปัสสาวะประจำวัน) ซึ่งจะบล็อกการหลั่งครีเอตินินในท่อไต ค่าการขับครีเอตินินภายในร่างกายที่วัดได้หลังจากรับประทานไซเมทิดีนจะเกือบเท่ากับค่า SCF ที่แท้จริง (แม้ในผู้ป่วยที่ไตวายระดับปานกลางและรุนแรง)

ในการดำเนินการนี้ คุณต้องทราบน้ำหนักตัวของผู้ป่วย (กก.) อายุ (ปี) และความเข้มข้นของครีเอตินินในซีรั่ม (มก.%) ขั้นแรก ให้ลากเส้นตรงเชื่อมระหว่างอายุและน้ำหนักตัวของผู้ป่วย แล้วทำเครื่องหมายจุดบนเส้น A จากนั้น ทำเครื่องหมายความเข้มข้นของครีเอตินินในซีรั่มบนมาตราส่วน แล้วลากเส้นตรงเชื่อมกับจุดบนเส้น A ไปเรื่อยๆ จนกระทั่งตัดกับมาตราส่วนการกวาดล้างครีเอตินินภายใน จุดตัดของเส้นตรงกับมาตราส่วนการกวาดล้างครีเอตินินภายในจะสอดคล้องกับ SCF

การดูดซึมกลับของท่อไต การดูดซึมกลับของท่อไต (TR) คำนวณได้จากความแตกต่างระหว่างการกรองของไตและการขับปัสสาวะเล็กน้อย (D) และคำนวณเป็นเปอร์เซ็นต์ของการกรองของไตโดยใช้สูตร: TR = [(SCF-D)/SCF]×100 โดยปกติ การดูดซึมกลับของท่อไตจะอยู่ระหว่าง 95 ถึง 99% ของน้ำที่กรองจากไต

การดูดซึมกลับของท่อไตอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยา โดยลดลงเหลือ 90% เมื่อมีปริมาณน้ำมาก การดูดซึมกลับจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดเมื่อขับปัสสาวะออกโดยบังคับซึ่งเกิดจากยาขับปัสสาวะ การดูดซึมกลับของท่อไตลดลงมากที่สุดในผู้ป่วยเบาหวานจืด การดูดซึมกลับของน้ำจะลดลงอย่างต่อเนื่องต่ำกว่า 97-95% ในผู้ป่วยไตหดตัวขั้นต้นและขั้นที่สองและไตอักเสบเรื้อรัง การดูดซึมกลับของน้ำอาจลดลงในไตอักเสบเฉียบพลันได้เช่นกัน ในไตอักเสบ การดูดซึมกลับจะลดลงเร็วกว่าการลดลงของ SCF ในไตอักเสบ การดูดซึมกลับจะลดลงช้ากว่า SCF โดยปกติแล้ว พร้อมกันกับการลดลงของการดูดซึมกลับของน้ำ จะตรวจพบว่าไตทำหน้าที่ในการรวมตัวไม่เพียงพอ ในเรื่องนี้ การดูดซึมกลับของน้ำที่ลดลงในการวินิจฉัยการทำงานของไตไม่ได้มีความสำคัญทางคลินิกมากนัก

การดูดซึมกลับของท่อไตที่เพิ่มขึ้นเป็นไปได้ในโรคไตอักเสบและโรคไต