การวิเคราะห์และตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ECG แสดงกระบวนการเกิดขึ้นของความตื่นตัวและความประพฤติของมัน ฟันจะถูกบันทึกเมื่อมีความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นระหว่างส่วนต่าง ๆ ของระบบหัวใจเต้นผิดจังหวะนั่นคือ ส่วนหนึ่งของระบบคือความตื่นเต้นและอื่น ๆ ไม่ได้ บรรทัด isopotential ปรากฏขึ้นหากไม่มีความแตกต่างที่เป็นไปได้นั่นคือ เมื่อทั้งระบบไม่ตื่นเต้นหรือตรงกันข้ามถูกพัดพาด้วยความตื่นเต้น จากมุมมองของคลื่นไฟฟ้าหัวใจประกอบด้วยสองระบบหัวใจเต้นผิดจังหวะ: atria และ ventricles การส่งสัญญาณของการกระตุ้นระหว่างพวกเขาจะดำเนินการโดยระบบการดำเนินการของหัวใจ เนื่องจากความจริงที่ว่ามวลของระบบนำไฟฟ้ามีขนาดเล็กศักยภาพที่เกิดขึ้นในระหว่างการขยายสัญญาณปกติไม่ได้ถูกตรวจจับด้วยคลื่นไฟฟ้ามาตรฐานดังนั้นคลื่นไฟฟ้าหัวใจจึงสะท้อนความครอบคลุมที่สอดคล้องกันของกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนหดตัวและมีกระเป๋าหน้าท้อง

ใน atria การกระตุ้นขยายจากโหนด sinoatrial ไปยังโหนด atrioventricular โดยปกติความเร็วในการขยายพันธุ์ของการกระตุ้นของ Atria คานสื่อกระแสไฟฟ้าประมาณเท่ากับความเร็วของการขยายพันธุ์ของการหดตัวกล้ามเนื้อหัวใจเต้นที่ดังนั้นจึงถึงกระตุ้นแสดงของ monofaznsh ฟัน  อาร์ การแพร่กระจายของการกระตุ้นในกล้ามเนื้อหัวใจของโพรงเกิดการถ่ายโอนการกระตุ้นจากองค์ประกอบที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้าในระบบหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจที่ทำให้เกิดความซับซ้อนที่ซับซ้อนผ่าน  QRS. ในเวลาเดียวกันคลื่น Q นั้นสอดคล้องกับการกระตุ้นของหัวใจ, กล้ามเนื้อ papillary ที่เหมาะสมและพื้นผิวด้านในของโพรง, คลื่น  R  - เพื่อกระตุ้นของฐานของหัวใจและพื้นผิวด้านนอกของโพรง กระบวนการของการขยายพันธุ์ของการกระตุ้นในส่วนฐานของกะบัง interventricular, ช่องว่างด้านซ้ายและด้านขวาก่อให้เกิดคลื่น SP บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจส่วน  ST แสดงให้เห็นถึงสถานะของการกระตุ้นที่สมบูรณ์ของทั้งสองช่องเป็นปกติในสาย isopotential คลื่น  T สะท้อนให้เห็นถึงกระบวนการ repolarization คือ ฟื้นฟูเยื่อหุ้มเซลล์ที่อาจเกิดขึ้นจากเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ กระบวนการนี้ในเซลล์ที่แตกต่างกันเกิดขึ้นแบบอะซิงโครนัสดังนั้นจึงมีความแตกต่างที่เป็นไปได้ระหว่างภูมิภาคของกล้ามเนื้อหัวใจยังคง depolarized ซึ่งมีประจุลบและบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งได้คืนค่าบวกของพวกเขา ความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นที่ระบุไว้จะถูกบันทึกเป็นคลื่น  T ฟันนี้เป็นส่วนที่แปรปรวนที่สุดของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เส้น isopotential ถูกบันทึกระหว่างคลื่นT และคลื่นP ต่อมา  เนื่องจากในเวลานี้ไม่มีความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างและหัวใจห้องบน

ระยะเวลารวมของ ventricular systole  (QRST) เกือบจะเท่ากับระยะเวลาของ systole เชิงกล (systole เชิงกลเริ่มต้นช้ากว่าไฟฟ้าเล็กน้อย)

[1]

คลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยให้คุณประเมินลักษณะของความผิดปกติของการกระตุ้นในหัวใจ

ดังนั้นโดยขนาดของช่วงเวลา  PQ  (จากจุดเริ่มต้นของคลื่น P ไปยังจุดเริ่มต้นของคลื่น Q) มันเป็นไปได้ที่จะตัดสินการนำความร้อนจากหัวใจเต้น atrial myocardium ไปที่หัวใจห้องล่าง โดยปกติเวลานี้คือ 0.12-0.2 วิ ระยะเวลาทั้งหมดของ  QRS complex สะท้อนให้เห็นถึงอัตราการครอบคลุมของการกระตุ้นของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างหดตัวและเป็น 0.06-0.1 s

กระบวนการของการสลับขั้วและการสลับขั้วนั้นเกิดขึ้นในส่วนต่าง ๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจในเวลาเดียวกันดังนั้นความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นระหว่างส่วนต่าง ๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจในระหว่างรอบการเปลี่ยนแปลงของหัวใจ เส้นตามเงื่อนไขที่เชื่อมต่อในแต่ละช่วงเวลาสองจุดที่มีความต่างศักย์มากที่สุดเรียกว่าแกนไฟฟ้าของหัวใจ ในแต่ละช่วงเวลาแกนไฟฟ้าของหัวใจนั้นมีความยาวและทิศทางคือ เป็นปริมาณเวกเตอร์ การเปลี่ยนทิศทางของแกนไฟฟ้าของหัวใจอาจมีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัย

คลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยให้คุณสามารถวิเคราะห์ในรายละเอียดการเปลี่ยนแปลงในจังหวะการเต้นของหัวใจ โดยปกติอัตราการเต้นของหัวใจอยู่ที่ 60-80 ต่อนาทีโดยมีจังหวะหายาก - เต้นช้า - 40-50 และบ่อยขึ้น - อิศวร - สูงกว่า 90-100 และสูงถึง 150 ต่อนาทีหรือมากกว่า

ดูเพิ่มเติมที่: คลื่นไฟฟ้าหัวใจในพยาธิวิทยา

ในบางเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาของหัวใจจังหวะที่ถูกต้องจะถูกทำลายเป็นครั้งคราวหรือเป็นประจำโดยการหดตัวที่ผิดปกติ - การเต้นผิดปกติ หากมีการกระตุ้นพิเศษเกิดขึ้นในโหนด sinoatrial ในขณะที่ระยะเวลาทนไฟสิ้นสุดลง แต่แรงกระตุ้นอัตโนมัติต่อไปยังไม่ปรากฏขึ้นการหดตัวของหัวใจเกิดขึ้นเร็วขึ้น - ไซนัสเต้น การหยุดชั่วคราวที่ตามหลังสิ่งพิเศษนั้นอยู่ในเวลาเดียวกับเวลาปกติ

ความตื่นเต้นเป็นพิเศษที่เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่มีผลกระทบต่อการเป็นปมของ atrioventricular โหนดนี้ส่งพัลส์อีกครั้งในเวลาเข้าถึงช่องในขณะที่พวกเขาอยู่ในสถานะทนไฟหลังจาก extrasystoles ดังนั้นจึงไม่ตอบสนองต่อการเต้นของชีพจรต่อไป ในตอนท้ายของระยะเวลาทนไฟโพรงที่สามารถตอบสนองต่อการระคายเคืองอีกครั้ง แต่บางเวลาผ่านไปจนกว่าแรงกระตุ้นต่อไปมาจากโหนด sinoatrial ดังนั้นความผิดปกติที่เกิดจากการเต้นของชีพจรที่เกิดขึ้นในหนึ่งใน ventricles ( ventricular extrasystole ) นำไปสู่การหยุดชั่วคราวที่เรียกว่าการชดเชยของ ventricles ที่มีจังหวะ atrial ไม่เปลี่ยนแปลง

Extrasystoles อาจปรากฏขึ้นในที่ที่มีจุดโฟกัสของการระคายเคืองในกล้ามเนื้อหัวใจในพื้นที่ของเครื่องกระตุ้นหัวใจห้องบนหรือกระเป๋าหน้าท้อง สิ่งแปลกปลอมสามารถทำให้เกิดแรงกระตุ้นเข้ามาในหัวใจจากระบบประสาทส่วนกลาง

คลื่นไฟฟ้าหัวใจสะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงในขนาดและทิศทางของการกระทำที่อาจเกิดขึ้น แต่ไม่อนุญาตให้มีการประเมินคุณสมบัติของฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจความดัน ศักยภาพการออกฤทธิ์ของเยื่อหุ้มเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจเป็นเพียงกลไกกระตุ้นให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจรวมถึงลำดับเฉพาะของกระบวนการภายในเซลล์ทำให้เกิดการตัดทอนของ myofibrils กระบวนการต่อเนื่องเหล่านี้เรียกว่าการกระตุ้นการผันคำกริยาและการหดตัว

ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจในระดับหนึ่งหรืออื่นสามารถสังเกตได้ด้วยการติดเชื้อทั่วไปและส่งผลกระทบต่อความรุนแรงและผลของการเกิดโรค ในขณะเดียวกันก็สันนิษฐานว่าสารติดเชื้อถาวรและเหนือไวรัสทั้งหมดสามารถนำไปสู่การพัฒนาของความเสียหายหัวใจเรื้อรัง สาเหตุที่สำคัญที่สุดทางคลินิกของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจมีenteroviruses, ไวรัส Epstein-Barr ไวรัส (EBV), cytomegalovirus (CMV),, เอชไอวี, meningococcus กลุ่ม B-hemolytic Streptococcus, Yersinia botulinum พิษ  Corynebacterium diphtheriae  (คอตีบ)  Borrelia burgdorferi  (Lyme Borreliosis)  Toxoplasma gondii  (toxoplasmosis) และอื่น ๆ

แม้จะมีความจริงที่ว่าโรคติดเชื้อแต่ละคนมีสาเหตุสาเหตุการเกิดโรคและอาการทางคลินิกมีรูปแบบทั่วไปของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันของพวกเขาในคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระยะเฉียบพลันและระยะไกล

ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในโรคติดเชื้อในการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่กำหนดไว้ส่วนปลายที่มีความซับซ้อนมีกระเป๋าหน้าท้องเป็นโรคซึมเศร้าหรือความสูงส่วน  ST และลดลงในคลื่นกว้าง  T. กับความรุนแรงของความผิดปกติของการนำเนื้อหัวใจตายอาจบ่งบอกถึงความแตกต่างกันบล็อก atrioventricular (AV-บล็อก), การปิดล้อมของกำซ้ายสาขาบล็อก และการรบกวนของความตื่นเต้นง่ายในรูปแบบของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรหรือกระเป๋าหน้าท้องของการไล่ระดับสูง

สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจของการปิดล้อมของกลุ่มที่ถูกต้องของมัดของเขา, polytopic atrial extrasystole, ST-ส่วน  สูง มักจะเกี่ยวข้องกับความเสียหายเยื่อหุ้มหัวใจและ / หรือเพิ่มความดันในการไหลเวียนของปอด

ระบบการนำของหัวใจในโรคติดเชื้อได้รับผลกระทบน้อยกว่ากล้ามเนื้อหัวใจหดตัวซึ่งแสดงให้เห็นบน ECG โดยการตรวจหาสัญญาณ ECG ที่ไม่ค่อยพบของการรบกวนการนำเมื่อเปรียบเทียบกับการเปลี่ยนแปลงในส่วน  ST ในกรณีของพยาธิวิทยาที่ติดเชื้อความไวคลื่นไฟฟ้าหัวใจสูงกว่าวิธีการตรวจทางคลินิก

[2], [3], [4], [5]

เกณฑ์คลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก

• การหดตัวของส่วนSTมากกว่า 2 มม. จากรูปร่างในสามลีดและอื่น ๆ;
• การรบกวนการนำไฟฟ้าที่ตรวจพบเป็นครั้งแรก;
• มีกระเป๋าหน้าท้อง extrasystole การไล่ระดับสูง

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

เกณฑ์คลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรง

• ความผิดปกติของการนำในรูปแบบของ AV- แยกจากกันด้วยจังหวะ idioventricular, AV-blockade ระดับ II ของ Mobitz II ประเภทระบุเป็นครั้งแรก;
• กระเป๋าหน้าท้องอิศวร

[15], [16], [17], [18], [19], [20]